鱼骨图在降低精神科住院患者跌倒发生率的应用

李 黎，郦萍萍，罗 欣

（吉安市第三人民医院，江西吉安343000）

鱼骨图在降低精神科住院患者跌倒发生率的应用

李 黎，郦萍萍，罗 欣

（吉安市第三人民医院，江西吉安343000）

目的：探讨鱼骨图分析法在降低精神科住院患者跌倒发生率的作用。方法：以2012年7月～2013年12月本科住院641例为对照组，2014年1月～2015年6月本科住院患者736例为研究组，根据跌倒状况进行比较，通过鱼骨图分析法，分析原因、设定目标、制定并实施对策。结果：精神科住院患者跌倒发生率由实施活动前1.72%降低至活动后的0.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鱼骨图分析法可有效降低住院精神病患者跌倒发生率，增强了护理人员的工作责任心和安全管理意识，确保了患者安全。

鱼骨图；精神科；跌倒

鱼骨图［1］是一种发现问题 “根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。精神科患者因其特殊的精神症状，加上长期住院和服用抗精神病药物，已成为易跌倒的高危人群［2］。跌倒不仅使患者受到伤害，又延长住院时间及增加医疗成本，同时也影响医疗质量和患者对医疗的信赖［3］，给患者带来相应的经济压力，增加护士工作量。2014年1月我科开展以“降低精神科住院患者跌倒发生率”为主题的活动，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年7月～2013年12月活动前在我科住院的所有精神病患者641例为对照组，2014年1月～2015年6月在我科住院的736例精神病患者作为研究组，将活动前后两组跌倒人数进行比较。两组患者在年龄、性别、疾病种类和住院时间等比较均无统计学差异。

1.2 方法：根据患者的跌倒状况，运用鱼骨图分析法，找出跌倒的各种因素，进行综合、分类，并绘制鱼骨图，详见图1。

图1 鱼骨图

2 原因分析和护理措施

2.1 原因分析

2.1.1 疾病因素：癫痫、精神活动紊乱如兴奋冲动、木僵状态，自知力缺乏，精神发育迟滞，酒精所致精神障碍、自我照顾能力下降甚至缺乏。

2.1.2 药物因素：抗精神病药物可引起直立性低血压、抗癫痫药可引起共济失调、镇静安眠药、降压药、降糖药导致血压血糖降低较快。

2.1.3 环境因素：地面积水湿滑、夜间病室光线较暗、病室加床致病室狭窄、患者穿的衣裤和鞋子不合适、洗漱进餐及活动时人员太多。

2.1.4 生理因素：年龄较大、合并躯体疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性衰退、感觉功能障碍。

2.1.5 护理人员因素：入院时风险评估缺乏、安全意识淡漠、缺乏完善的预防措施、相关宣教及指导不到位。

2.2 护理措施

2.2.1 建立入院患者跌倒评估表，组织护理人员进行安全知识教育，提高安全意识，加强安全管理。根据患者跌倒状况制定防范措施及应急处理流程。在患者入院时进行全面安全评估，入院后患者病情发生变化时及时评估并按照处理流程进行护理，定期组织开会，讨论分析跌倒事件并制定防范措施。加强对护理人员的培训，特别是新上岗护士和低年资护士，不但要求学习精神科基础知识，还必须熟练掌握专科护理技巧，熟悉各类抗精神病药物的作用和副作用的临床表现及处理方法，了解患者所服用的药物名称、剂量，是否联合用药等，提高安全意识，加强巡视，密切观察患者用药后的反应，及时将信息反馈给医生，以适当调整用药，特别对老年、体弱且进食不佳及伴有躯体疾病者，在治疗初期、骤增药量者，实行重点看护和交接班，防止低血压的发生。

2.2.2 提供安全的住院设施及环境，营造安全、舒适的住院环境。保持环境整洁、无积水无障碍物，活动场所光线充足［4］。完善病房基础设施，洗手间、厕所增加扶手设施，协调更换床铺，及时检修更换病室外走廊夜灯，随时保持地面干燥，保证各通道的畅通无障碍物。患者就餐、服药时应排队，老年、体弱者护士端饭、送药；洗漱、沐浴时，固定班次专人管理，护士调好水温后组织患者分批进行；患者活动时，由总务护士、宣教护士及护工共同管理，维护秩序避免拥挤造成跌倒，禁止患者之间打闹、推搡，防止意外发生。

2.2.3 制定健康教育计划，加强对患者防跌倒的健康教育，提高防范意识。每周三集体讲授预防跌倒的相关知识，发放小册子、出墙报，责任护士对包干的患者进行个体化健康教育，落实个体化跌倒防范措施，告诉患者药物不良反应及预防措施，行动时做到慢行慢动，如患者起床、下床时先在床边坐1～2min再走动，变换体位时动作要缓慢，按坐－站－走三步骤进行，用手扶墙或床架等，防止体位性低血压。

2.2.4 加强生活护理及自理能力的训练。对年龄较大、行动不便、癫痫和精神发育迟滞等患者分别放置在一级病室，由临床班专人守护，帮助指导患者正确穿衣穿鞋，防止因裤腿鞋子不合适而绊倒，同时每天组织患者进行康复活动及自理能力的训练；高危患者一览表上插标识牌，患者手腕戴绿色标识带，禁止被其他患者调戏及激惹。

3 结果

两组跌倒状况比较：见表1。

表1 两组跌倒状况比较

4 讨论

跌倒是指身体的任何部位 （不包括双脚）因失去平衡而意外的触及地面或其他低于平面的物体［5］。住院精神病人跌倒是其本身疾病性质和多种外在因素相互作用的结果，即包括生理因素、病理因素、内在因素和外在环境因素的综合作用。跌倒发生率是多种因素叠加累积效应［6］。由于精神病患者症状丰富，生活自理能力及安全意识判断能力下降甚至缺乏，对周围环境结构及障碍物不能及时做出适合的防御动作而致跌倒；有些患者年龄较大，或伴有癫痫发作史，或合并躯体疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病等，也增加了跌倒的危险性，加上患者长期服用抗精神病药、抗癫痫药、降糖药、降压药等联合用药，易引起体位性低血压、低血糖等，增加了跌倒的概率。住院期间发生跌倒，不仅给患者身心造成严重后果，同时又对医院、社会造成了很多负面影响，甚至引起医疗纠纷。预防跌倒是护理工作中的首要工作，是实现病人安全管理的目标措施之一。

鱼骨图原本用于质量管理，是一个非定量的工具，它可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因，而不是问题的症状，目的在于找出预防措施的工具，避免未来类似事件的再次发生。通过鱼骨图分析法，我们找到了护理中存在的问题及漏洞，制定了有效的预防措施，建立了跌倒的管理流程，消除了安全隐患，减少了患者跌倒的发生，跌倒率由活动前的1.72%降低至活动后的0.54%，提高了护理人员的工作责任心和安全管理意识，确保了患者安全，避免或减少了因跌倒而引起的不必要的医患纠纷。

鱼骨图用于精神科患者跌倒原因的分析简便实用，比较直观、清晰，是系统、深入地分析质量问题的有效工具，为防范精神病患者跌倒提供了对策依据，为进一步实现安全质量持续改进提供了有力保证。

［1］邵祖峰.用鱼骨图与层次分析法结合进行道路安全诊断分析 ［J］.中国人民公安大学学报：自然科学版，2003，38：44－47.

［2］陶晓琴，端木欣荣，陈恬茵，等.精神病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法及效果 ［J］.护理管理杂志，2011，11（11）：821－822.

［3］王克敏，罗侨端，毛丽莉，等.三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：258－259.

［4］徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践［J］.中国护理管理，2012，12（1）：23－26.

［5］于洪宇.老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理 ［J］.中国老年保健医学，2009，7（1）：85－88.

［6］刑海燕，刘翠苹，刘光琴.对住院精神病人跌倒原因分析及护理干预［J］.青海医药杂志，2005，35（12）：36－37.

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1002－2376（2015）09－0078－02

2015－07－21