不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效

李玉华，魏天舒

（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011）

不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效

李玉华，魏天舒

（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011）

目的：探讨不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的子宫肌瘤患者400例，按照手术治疗方法的差异将患者分为阴式子宫肌瘤剥除术组与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术组，两组患者分别为188例与212例。两组患者临床资料完整且均顺利完成手术治疗，对比两组患者的基本手术实施情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间与术后并发症发生率等。结果：阴式子宫肌瘤剥除术患者手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间短、住院时间短且术后并发症较少，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术均具有较好的临床效果，阴式子宫肌瘤切除术具有更多的临床优势。

阴式；腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；临床效果

子宫肌瘤是临床上常见的一类妇科疾病，该病可对患者的月经周期与生殖功能造成一定的影响，因此需及时对患者进行相关治疗，切除瘤体，消除不适体征［1］。随着医学技术的不断发展，对于子宫肌瘤的治疗已趋向于微创性特征，并以阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术作为子宫肌瘤治疗的主要术式。在本次调查中，笔者将进一步对该两种微创手术治疗术式进行分析，为患者后期治疗术式的选择提供一定的参考。具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的子宫肌瘤患者400例，按照治疗方法的差异将患者分为阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜下子宫肌瘤剥除组，两组患者分别为188例与212例。观察组患者年龄为28～47岁，平均（39.2±3.4）岁；对照组患者年龄为29～49岁，平均（40.2±2.4）岁。两组患者在一般临床资料上比较差异具有统计学意义（P＞0.05），具有较强可比性。

1.2 方法

1.2.1 阴式子宫肌瘤剥除术：患者选取膀胱截石位，使得阴道宫颈口充分的暴露。对于位于后壁的子宫肌瘤，打开子宫直肠腹膜反折进入腹腔。对于位于前壁的子宫肌瘤，打开膀胱腹膜反折进入腹腔。术后需仔细探查肌瘤位置及大小、个数，以直布巾钳钳夹肌瘤，以暴露于阴道中，以电刀切开肌瘤包膜，后以剥瘤器将子宫肌瘤剥除，完成后以可吸收缝线对子宫切口进行缝合。检查有无出血情况，并将子宫还纳至腹腔内，关闭阴道壁，留置引流管，并留置碘伏单纱。

1.2.2 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术：患者取膀胱截石位，选择脐下缘、双侧下腹5mm与10mm处作为本次穿刺点，脐下缘穿刺口置入套管，建立气腹后置入腹腔镜，对子宫肌瘤位置、大小、个数等进行观察，并根据实际情况完善相应的手术方案。对于浆膜下肌瘤，于固蒂部直接以双极电凝钳作电凝处理，并以剪刀剪断固蒂部。对于近浆膜层肌瘤，于拟定切口上通过单极电钩切开浆膜层，将肌瘤剥除，直接在腹腔内绞碎后取出。以可吸收缝线将切口进行缝合。1.3 观察指标：对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症的发生情况进行观察比较。

1.4 统计学处理：所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以 （均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 手术基本情况对比：由结果可知，较腹腔镜下子宫肌瘤剥除术比较而言，阴式子宫肌瘤剥除术具有手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间短、住院时间短等临床优势，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组患者的基本手术情况比较

2.2 并发症发生情况比较：观察组患者中术后子宫稍大患者2例，并发症发生率为1.1%；对照组患者术后月经不调者4例、术后疼痛者12例，并发症发生率为7.5%。组间比较差异具有统计学意义（χ2＝9.923，P＜0.05）。

3 讨论

阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术均具有微创性、安全性、术后恢复快等临床优势，与传统的开腹手术比较，更符合现代人群对于手术治疗的基本要求。近年来，随着子宫肌瘤患者人数的不断增多，阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术也获得了广泛的运用。但部分患者提出疑问，在该两种微创术式中，该如何进行选择？在本次调查中，笔者即以回顾分析的方式比较阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的术式特点，为患者后期手术方式的选择提供一定的临床参考。由本次调查结果可知，阴式组患者具有更明显的临床优势，与腹腔镜组患者进行比较，具有手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间短、住院时间短等特征［2］。患者获得了更好的临床恢复。因此临床上往往更加推荐患者选择阴式子宫肌瘤剥除术进行治疗。笔者结合自身经验及相关文献，对阴式子宫肌瘤剥除术的临床优势进行总结。

3.1 阴式子宫肌瘤剥除术适应症：与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术比较而言，阴式子宫肌瘤剥除术的适应症往往无显著差异。笔者对于阴式子宫肌瘤剥除适应症进行总结，如下：（1）子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤患者；（2）检查无宫颈病变；（3）无子宫内膜病变；（4）子宫肌瘤直径不超过10cm，子宫活动性较好； （5）排除阴道炎、阴道狭窄患者。其适应症较腹腔镜手术比较而言更广［3］。

3.2 阴式子宫肌瘤剥除术的临床优势：随着医学技术的不断提升，阴式子宫肌瘤剥除术对于肌瘤大小与部位等往往无特别的限制。即使对于较大的子宫肌瘤，通过相关器械切割后可将瘤体缩小后取出。在瘤体牵拉过程中，子宫会随之弯曲，进而压迫子宫血管，降低术中出血量。因此，阴式子宫肌瘤剥除术最为明显的一项临床优势即为出血量少。此外，阴式术创口往往更小，不对腹腔内的脏器造成不良影响，患者术后无明显的腹胀、腹痛感，预后良好，患者恢复较快。

综上所述，对于子宫肌瘤患者，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与阴式子宫肌瘤剥除术治疗均具有较好的临床效果。但笔者建议，患者可尽量选择阴式子宫肌瘤剥除术进行治疗，既具有较高的治疗安全性，同时患者术后又可获得较好的恢复，在一定程度上由于腹腔镜治疗。

［1］王宝菊.不同微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察 ［J］.内蒙古中医药，2012，31（21）：23－24.

［2］张晓利，徐胜东.阴式子宫肌瘤剥除与腹腔镜下子宫肌瘤剥除两种微创术式比较分析 ［J］.大家健康 （中旬版），2014，（12）：15－15.

［3］迟新红，贾桂英.阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种微创术式的效果观察 ［J］.中国妇幼保健，2014，29（13）：2128－2129.

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