神经性皮炎患者心理状况和生活质量的调查分析

杨钰鑫，窦 鹏，曾 丽

（简阳市人民医院，四川简阳641400）

神经性皮炎患者心理状况和生活质量的调查分析

杨钰鑫，窦 鹏，曾 丽

（简阳市人民医院，四川简阳641400）

目的：探讨神经性皮炎患者心理状况与生活质量。方法：对120例神经性皮炎患者使用症状自评量表（SCL－90）和皮肤病生活质量指数（DLQI）进行评估，与全国常模进行对比分析。结果：神经性皮炎患者的躯体化、偏执、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子分值均显著高于全国常模 （P＜0.05），强迫症状、精神病性差异无统计学意义 （P＞0.05）。神经性皮炎对患者心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗影响较大；发病部位位于暴露部位与非暴露部位的DLQI分值比较，男女神经性皮炎患者DLQI分值比较的差异均有统计学意义（P＜0.05）；未婚与已婚患者DLQI分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：神经性皮炎对患者心理状况和生活质量的影响较大，生物－心理－社会医学模式应该得到皮肤科医生的广泛关注。

神经性皮炎；心理状况；生活质量

神经性皮炎病因复杂，发病机制尚不十分明确，患病率较高，给患者的身心健康和正常生活造成了严重影响。为了更好地评估神经性皮炎患者的心理状况，以便为临床诊疗提供依据，笔者使用症状自评量表 （SCL－90）［1］和由Finlay发明的皮肤病生活质量指数（DLQI）［2］对120例神经性皮炎患者进行临床调查，并与全国常模进行对照，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 所有病例均来自本院2010年10月～2012年12月皮肤科门诊，入选标准：①符合神经性皮炎诊断标准［3］；②病程≥3个月；③初中以上文化程度；④年龄16～65岁；⑤自愿并能独立完成调查。排除严重心、肺、肾等器官及系统性疾病者，神经系统及精神疾病者，妊娠或哺乳期妇女。共入选120例神经性皮炎患者进行调查并作为观察组，其中男51例，女69例；年龄18～62岁，平均38.9岁；病程3个月～6年，平均3.45年；已婚58例，未婚62例；发病部位位于暴露部位的55例，非暴露部位的65例。选择SCL－90评分全国常模作为对照组比较。

1.2 调查及评定方法：填表前，由皮肤科专业人员将评分方法和要求向受调查者详细说明，然后让其独立填写调查表格。评定时间范围为患者最近1周的情况。①SCL－90量表，包括90个项目，又分为9个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性。每一项目均采用5分评分法 （1～5分）：无为1分，表示自觉无该项症状；轻度为2分，表示自觉有该项症状，但发生不频繁，不严重；中度为3分，表示自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；相当重为4分，表示自觉有该项症状，其程度为中到严重；严重为5分，自觉该项症状频度和程度都非常严重。②DLQI问卷，共有10个问题：包括生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活、治疗。每个问题均采用4级计分法，无计0分；有一点计1分；比较明显计2分；非常明显计3分；总分0～30分。分值越高，则生活质量越差。若未回答问题超过2个，则问卷视为无效。

1.3 统计学处理：采用SPSS11.5软件，进行t检验和Mann－Whitney检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCL－90量表各因子评分的比较见表1。观察组SCL－90心理问卷躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、恐惧等方面分值均明显高于全国常模，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而强迫症状、精神病性两项分值与全国常模相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组SCL－90评分比较（±s）

表1 观察组与对照组SCL－90评分比较（±s）

Item Observation group（n＝120）Control group（n＝1 388）t P Somatization 1.62±0.63 1.37±0.48 4.35＜0.01 Interpersonal 1.98±1.03 1.65±0.61 4.09＜0.001 Obsessive 1.65±0.50 1.62±0.58 0.355＞0.05 Depression 1.67±0.56 1.50±0.59 2.29＜0.05 Anxiety 1.60±0.49 1.39±0.43 4.70＜0.01 Hostility 1.84±0.83 1.48±0.56 3.40＜0.001 Fear 1.41±0.51 1.23±0.41 3.86＜0.01 Paranoia 1.62±0.49 1.43±0.57 2.29＜0.05 Mental 1.39±0.38 1.29±0.42 1.55＞0.05

2.2 观察组DLQI调查结果及影响因素见表2及表3。神经性皮炎患者在心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗的评分中高分值较多，因此认为神经性皮炎对患者心理、穿衣、社交娱乐、工作学习及治疗的影响较大。男女神经性皮炎患者生活质量分数的差异有统计学意义（P＜0.05）；全身与局部的发病部位比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；未婚者与已婚者比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

表2 观察组DLQI调查结果例

表3 影响观察组DLQI的因素（±s）

表3 影响观察组DLQI的因素（±s）

Factors Case DLQI Z P Gender Men 51 7.92±4.43 2.117 0.034 Women 69 10.14±5.78 Marriage Married 58 8.33±4.72 1.469 0.412 Unmarried 62 10.02±5.78 Position Exposed 55 14.15±3.28 9.268 ＜0.001 Unexposed 65 5.02±2.27

3 讨论

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病。一般认为，本病的发生可能系大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱所致，精神紧张、焦虑、抑郁，局部刺激 （如摩擦、多汗、日照）以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。神经性皮炎瘙痒剧烈，反复发作，由于其病因复杂，目前对其病因研究较多，有研究认为不仅生物因素在其发病中起作用，心理社会因素在其发生、发展及预后中也起重要作用［4－5］。本文调查显示神经性皮炎患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子分值均高于对照组，偏执、精神病性差异无显著性。说明神经性皮炎患者心理健康状态总体上比健康人群差，并存在多种不利的心理状态，这与国外研究基本一致［4－6］。此调查对于从心理健康状态水平角度去预防神经性皮炎的发生、发展及完善神经性皮炎的治疗方案具有重要临床意义。因此，临床医生在治疗过程中，一方面要利用药物的作用，改善患者临床症状；另一方面要帮助其建立良好的心理健康状态，提高患者在治疗过程中的顺从性和主动性，让患者切身体会到情绪的改变可明显影响到临床症状轻重的变化。神经性皮炎DLQL调查结果显示，神经性皮炎对患者的心理、穿衣、社会娱乐、工作学习及治疗等方面造成了不同程度的影响，说明神经性皮炎对患者影响大，这与国内外研究基本一致［6－8］。进一步研究表明，女性神经性皮炎的DLQL值明显高于男性，与文献报道不一致［2］。分析其原因，排除病情的严重程度后认为可能国内职业女性更多，其社会活动多于非职业女性，并且女性更加追求完美，因此更在意皮肤病给自己工作、生活、家庭各方面所带来的影响。暴露部位受累者因为皮疹无法遮盖，患者心理上更敏感，对其日常活动、社交娱乐等影响更大，与文献报道一致［7－9］。此外，神经性皮炎患者中无论已婚者，还是未婚者其DLQL均较高，提示无论是已婚者还是未婚者，都很注重自我形象。随着现代医学逐步由＂生物医学模式＂转变为＂生物－心理－社会医学模式＂，人们也逐渐认识到疾病由生物因素、心理因素与社会因素综合作用所致。因此，在临床工作中，医务人员不仅仅要治愈生理上的疾病，更要关注患者的心理状况和生活质量，同时辅以必要的心理疏导和心理治疗［10－11］。只有这样才能促进患者身心的共同康复，不断提高生活质量。

［1］汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册 ［J］.中国心理卫生杂志，1999，4（7）：33－35.

［2］Finlay A，Khan G.Dermatology Life Quality Index（DLQI）－a simple practicalmeasure for routine clinical use［J］.Clinical And Experimental Dermatology，1994，19（3）：210－216.

［3］张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：124.

［4］孙晓雯，马家驰，神经性皮炎患者抑郁焦虑情绪测查 ［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，30（4）：294－295.

［5］杨国珍，神经性皮炎患者焦虑状况调查 ［J］.中国医学文摘（皮肤科学），2008，33（6）：347－348.

［6］Hashim M，Okumura M.The relationship between the psychological and immunological state in patients with a topic dermatitis［J］.Dermatol Sci，1998，16（3）：231.

［7］张敏，汪盛，张谊芝.几种常见皮肤病和性病患者生活质量的研究［J］.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（2）：129－131.

［8］Agner T，Andersen KE，Brandao FM，et al.Hand eczema severity andquality of life：a cross－sectional，multicentre study ofhand eczema patients［J］.Contact Dermatitis，2008，59（1）：43－47.

［9］van Coevorden AM，van Sonderen E，Bouma J，et al.Assessment ofseverity of hand eczema：discrepancies between patient and physicianratedscores［J］.Br JDermatol，2006，155（6）：1217－1222.

［10］黄智前，顾哲彰，邓德坚，等.心理治疗对神经性皮炎的辅助治疗作用［J］.临床精神医学杂志，2009，24（6）：411－412.

［11］高晓敏，王文霞，安金刚，等.心理护理在泛发性神经性皮炎治疗中的作用 ［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，25（4）241－242.

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1002－2376（2015）09－0123－02

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