皮硝外敷对老年术后炎性肠梗阻患者血清炎性水平的影响

闫瑞静，张立军，李静雅，齐彩云，顾 飞

（元氏县医院，河北石家庄051130）

皮硝外敷对老年术后炎性肠梗阻患者血清炎性水平的影响

闫瑞静，张立军，李静雅，齐彩云，顾 飞

（元氏县医院，河北石家庄051130）

目的：分析皮硝外敷对老年术后炎性肠梗阻患者血清白介素－6、肿瘤坏死因子－a、降钙素原水平影响。方法：选择2012年6月～2015年4月元氏县医院外科诊断老年术后炎性肠梗阻患者60例，随机分为皮硝组与对照组，各30例。对照组患者依据高等医学教材第八版 《外科学》给予术后胃肠减压、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、禁饮食等对症处理。皮硝组患者在对照组治疗基础上给予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治疗前与治疗后第3d，利用酶联免疫吸附法检测患者血清中白介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－a（TNF－a）、降钙素原（PCT）水平，比较2组患者治疗前、后水平差异。结果：治疗前，2组患者年龄、性别、病因等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，皮硝组治疗后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63±3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明显减少，组内治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91±4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平减少，组内治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，皮硝组与对照组比较，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：皮硝外敷可以明显降低老年术后炎性肠梗阻患者血清中炎性反应水平。

中药外敷；肠梗阻；炎性因子

老年术后炎性肠梗阻尽管发病率较低，但相关研究资料统计［1，2］其发病率约占术后肠梗阻患者发病率的90%。术后炎性肠梗阻的发生与肠壁黏膜水肿，通透性增加，纤维蛋白渗出增加，纤维素渗出粘连带形成有关。有效减轻术后肠壁黏膜水肿与肠壁毛细血管渗漏，可有效减轻腹腔内纤维素粘连发生。本院使用皮硝外敷治疗术后炎性肠梗阻效果显著，进一步分析其作用机制［3－5］。课题试分析皮硝外敷对老年术后炎性肠梗阻患者血清白介素－6、肿瘤坏死因子－a、降钙素原水平影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2012年6月～2015年4月元氏县医院外科诊断老年术后炎性肠梗阻患者60例，男35例，女25例；平均年龄（71.48±6.93）岁。入组标准：①患者行腹部手术后4周内；② 临床有腹痛、腹胀、肛门排气、排便停止；③腹部超声以及CT检查发现肠腔扩张，肠壁增厚、肠腔内积液等相关肠梗阻征象；④年龄大于60岁者。排除标准：⑴行姑息治疗的腹部晚期恶性肿瘤、癌性腹膜炎，腹腔粘连广泛，腹膜明显增厚者；⑵患者存在绞窄性肠梗阻或者肠坏死体征；⑶ 急性系统性感染性疾病；⑷严重心力衰竭以及急性心脑血管疾病。研究符合本院医学科研伦理学原则，治疗方案获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。

1.2 研究方法：随机分为皮硝组与对照组，各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄（69.61±5.48）岁，急性化脓性阑尾炎11例，急性胆囊炎5例，急性梗阻性化脓性胆管炎9例胃穿孔修补术5例。皮硝组男17例，女13例；年龄（70.28±5.43）岁，急性化脓性阑尾炎10例，急性胆囊炎6例，急性梗阻性化脓性胆管炎10例，胃穿孔修补术4例。2组患者年龄、性别、病因等基础资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。对照组患者依据高等医学教材第八版 《外科学》给予术后胃肠减压、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、禁饮食等对症处理。皮硝组患者在对照组治疗基础上给予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治疗前与治疗后第3d，利用酶联免疫吸附法检测患者血清中白介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－a（TNF－a）、降钙素原（PCT）水平，比较2组患者治疗前、后水平差异。

1.3 检测指标：治疗前与治疗后第3d抽取外周肘静脉血5mL，3000r／min离心、沉淀，－20°C冰箱保存备用。利用酶联免疫吸附法检测患者血清中白介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－a（TNF－a）、降钙素原（PCT）水平，比较2组患者治疗前、后水平差异。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用 （±s）表示，2组比较采用t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床基线资料比较：治疗前，2组患者年龄、性别、病因等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组患者血清炎性反应因子水平比较：与治疗前比较，皮硝组治疗后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63± 3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明显减少，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91± 4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平减少，组内治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，皮硝组与对照组比较，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者血清炎性反应指标比较

3 讨论

炎性肠梗阻常见于腹部手术后早期，特别是术后2周内，肠壁水肿，肠壁间纤维素形成，导致腹腔内广泛粘连发生，以致出现肠壁动力性以及机械麻痹性运动功能障碍，而产生的一系列临床综合症状。严重者导致肠壁内瘘形成、严重腹腔感染等一系列严重并发症。既往有观点认为［6，7］炎性肠梗阻的形成主要与腹腔内积液以及积血增多有关。现代研究表明腹腔手术后机体氧化应激反应加重，炎性反应增加，肠壁黏膜水肿，肠壁内毛细血管渗透性增加，血浆纤维素蛋白渗出可能是其重要原因。皮硝始出 《神农本草经》，味咸、性苦，寒性强，归胃，大肠经。具有清火消肿之功［8，9］。本院使用效果显著，但其作用机制尚不明朗。白介素－6、肿瘤坏死因子－a是机体炎性反应水平高低的主要标志物，其水平越高，代表其炎性反应越重。降钙素原既往认为是机体细菌感染的指标，近年来研究表明［10］其水平高低与机体炎性反应程度关系密切，机体炎性反应越重，降钙素原水平越高，其中以腹部原因导致的全身炎性反应综合征升高为著。降钙素原水平的升高既可以反映机体炎性反应的程度，而且与细菌感染严重性关系密切［11，12］。

研究结果发现与治疗前比较，皮硝组治疗后IL－6、TNF－a、PCT水平明显减少，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后IL－6、TNF－a、PCT水平减少，组内治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，皮硝组与对照组比较，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降显著，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。课题研究结果表明皮硝外敷可以明显降低老年术后炎性肠梗阻患者血清中炎性反应水平。其临床外敷治疗老年炎性肠梗阻疗效可能与其抑制血清中炎性反应水平有关。

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