个性化护理联合高压氧辅助两种微创手术超早期治疗基底节脑出血的临床疗效比较

王显辉，葛晓平，王 哲，吴晓亮，张珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民医院，河北定州073000）

个性化护理联合高压氧辅助两种微创手术超早期治疗基底节脑出血的临床疗效比较

王显辉，葛晓平，王 哲，吴晓亮，张珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民医院，河北定州073000）

目的：对比分析在超早期基底节脑出血治疗中联合个性化护理及小骨窗手术治疗与联合个性化护理及穿刺引流治疗的临床疗效。方法：以192例基底节脑出血患者作为观察对象，随机将患者分为超早期接受联合个性化护理、高压氧与小骨窗手术治疗的A组及超早期接受联合个性化护理、高压氧与穿刺引流治疗的B组，每组96例。对比两组治疗前后患者神经功能改善情况及并发症发生情况。结果：A组死亡率明显低于B组（P＜0.05）。两组存活患者中，在接受治疗1个月后，A组GCS评分明显高于对照组，NIHSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。同时A组治疗总有效率明显高于B组（P＜0.05）。两组间随访期间并发症发生率比较未见统计学差异 （P＞0.05）。结论：超早期联合个性化护理及小骨窗手术治疗可有效的提高超早期基底节脑出血患者的临床治疗效果。

个性化护理；小骨窗手术；穿刺引流；基底节脑出血

脑出血为临床常见的脑卒中类型之一，临床有着较高的发病率，同时也有着较高的死亡率及致残率，对患者的生命安全及生活质量均可造成严重的影响［1，2］。基底节区为脑出血的好发部位之一，该部位出血可导致患者出现偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量。目前外科手术治疗为基底节区脑出血的重要方法之一，但是不同手术方法的治疗效果却存在一定的差异［3，4］。因此为有效的提高基底节区脑出血的临床治疗效果，本研究将超早期小骨窗手术及超早期穿刺引流分别联合接受联合个性化护理及高压氧治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将192例我院于2012年2月～2015年1月间收治的基底节脑出血患者作为观察对象，所有患者均需符合本研究的入选及排除标准。按照随机数字表法将患者随机分为接受联合个性化护理、高压氧与小骨窗手术治疗的A组及接受联合个性化护理、高压氧与穿刺引流治疗的B组，每组96例。A组，男58例，女38例；年龄49～68岁，平均（58.51±8.36）岁；出血量20～55mL，平均（39.21±11.36）mL；发病至就诊时间52－212min，平均（139.51±35.56）min。B组，男55例，女43例；年龄50～69岁，平均（58.87±8.79）岁；出血量21～58mL，平均（39.89±11.55）mL；发病至就诊时间53～214min，平均（135.69±35.22）min。两组间性别、年龄及出血量资料经统计学分析，无统计学差异 （P＞0.05），具可比性。入选标准：（1）所有患者均需经影像学检查，明确诊断为基底节脑出血［5］。（2）所有患者均需于发病7h内接受手术治疗。（3）符合手术治疗的指证。（4）由直系亲属签署本研究知情同意书。排除标准：（1）除外存在颅内其他部位出血者。（2）除外存在颅脑外伤者。（3）除外存在颅内肿瘤等其他颅内疾病者。（4）除外存在既往已明确存在脑血管疾病，且存在神经功能障碍者。（5）除外存在手术禁忌症者。

1.2 治疗方法：两组均给予常规治疗、个性化护理及高压氧治疗。常规治疗包括脱水将颅压、神经营养、补液及纠正电解质紊乱治疗。护理工作中，首先由患者的主管护士收集患者的临床资料，同时于主管护师针对于患者的资料制定出符合患者的个性化护理方案。护理内容包括术前常规护理、术中舒适护理、术后并发症护理及术后康复护理。高压氧治疗，于患者接受手术治疗病情平稳后进行，高压氧舱内压力为0.2MPa，患者接受两次30min吸氧治疗，两次间休息10min，每日进行1次，连续接受15d。A组在接受常规治疗、个性化护理及高压氧治疗后，给予小骨窗颅内血肿清除手术治疗。手术于全麻下进行，手术入路选择外侧裂－岛叶入路，逐层切口皮肤暴露颅骨，掀开4～6cm骨窗，将硬脑膜进行悬吊固定，切开硬脑膜，暴露岛叶，认真清除颅内血肿。完成血肿清除后，认真止血，留置引流管，缝合切口。B组在接受常规治疗、个性化护理及高压氧治疗后，给予软通道血肿穿刺引流治疗。于CT检查下，确定血肿最大层面中点，并根据血肿形状选择适当的穿刺点，在避过重要组织后，将软通道置入。完成软通道置入后，缓慢抽吸血肿，每次抽取40%～60%，2次／d。当血肿清除至80%时，将软通道拔除。

1.3 观察指标：对所有患者在接受治疗后的死亡情况进行统计，对比两组在接受治疗后的死亡率。同时对接受治疗后存活患者治疗前及治疗后1个月的神经功能情况进行评价，评价方法分别应用GCS评分量表及NIHSS评分量表进行。GCS评分量表中总分为0～15分，以分数越高表示神经功能越好；NIHSS评分量表中共包括15项内容，以分数越低表示神经功能越好。对比两组治疗前及治疗后1个月的GCS评分及NIHSS评分变化情况。同时于患者接受治疗后的1个月内，根据患者的NIHSS评分，对治疗总有效率进行评价。对比两组治疗总有效率。治疗显效为NIHSS改善＞85%；治疗有效为NIHSS评分改善50%～85%；治疗无效者为未达到以上指标标准。以治疗显效率及治疗有效率之和为治疗总有效率。此外，对患者在治疗1个月内所出现的并发症发生情况进行统计，对比两组间1个月内所出现的并发症发生率。

1.4 统计学方法：以SPSS 19.0进行统计分析，计量资料应用均数±标准差进行描述，并以t检验进行统计分析，计数资料应用百分率进行描述，并以卡方检验进行统计分析。在所得统计结果中，以P＜0.05作为存在统计差异。

2 结果

2.1 两组治疗后死亡率分析：A组治疗后死亡率为3.13%（3例），B组治疗后死亡率为11.46%（11例），A组治疗后死亡率明显低于B组（χ2＝4.931，P＝0.026）。

2.2 两组治疗前后神经功能评分分析：两组存活患者中，虽然接受治疗前GCS评分及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在而在接受治疗1个月后，A组GCS评分明显高于对照组，NIHSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）具体见表1。

表1 两组治疗前后神经功能评分分析 （分）

2.3 两组治疗效果分析：A组治疗总有效率明显高于B组（P＜0.05）具体见表2。

表2 两组随访期间并发症发生率分析［n（%）］

2.4 两组随访期间并发症发生率分析：A组随访期间并发症发生率为25.81%，B组随访期间并发症发生率为21.17%，两组间随访期间并发症发生率比较未见统计学差异（P＞0.05）具体见表3。

表3 两组随访期间并发症发生率分析［n（%）］

3 讨论

小骨窗手术及穿刺引流治疗均为临床治疗基底节脑出血的主要手术方法，在基底节脑出血的治疗中均有着较为理想的应用效果［6，7］。而本研究为可更好的治疗基底节脑出血，均将超早期作为治疗时机，并联合个性化护理及高压氧治疗，以期可分析出更为理想的治疗方法。本研究结果显示：在超早期接受联合个性化护理、高压氧与小骨窗手术治疗的A组其死亡率明显低于超早期接受联合个性化护理、高压氧与穿刺引流治疗的B组。可见A组可显著的降低患者的死亡率。同时，本研究进一步对两组治疗前后神经功能改善情况及治疗效果进行分析，结果显示，在存活患者中，A组神经功能改善情况及治疗总有效率均明显优于B组。此外在对两组治疗的随访结果可见，两组间随访期间并发症发生率比较未见统计学差异。由此可知，超早期接受联合个性化护理、高压氧与小骨窗手术治疗可不仅可有效的降低患者的死亡率，也可在不增加患者并发症发生率的同时，有效的改善患者的神经功能。

综上所述，在基底节脑出血的治疗过程中，超早期联合个性化护理及小骨窗手术治疗可有效的提高临床治疗效果，如患者病情及条件允许，可于超早期接受个性化护理及小骨窗手术治疗。

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2015－07－14