社区护理干预对农村高血压病患者疾病控制的影响

苗 锦

（北京市顺义区马坡镇卫生院，北京顺义101300）

社区护理干预对农村高血压病患者疾病控制的影响

苗 锦

（北京市顺义区马坡镇卫生院，北京顺义101300）

目的：研究护理干预对农村高血压患者的治疗影响，探讨通过护理干预对农村高血压患者疾病防治方面的指导和帮助的意义。方法：将60例农村新发高血压患者随机分两组，干预组30例予以护理干预措施；对照组30例，仅给予常规的药物治疗。10个月后进行比较。结果：干预组在定期检查、合理饮食、限盐、戒烟限酒、加强运动等方面知识掌握及依从性均较好，血压控制较为稳定；而对照组各项指标却较不理想，须加以关注。结论：有效的护理干预对农村高血压患者稳定血压，减少对靶器官的损害，提高生活质量具有重要意义。

护理干预；高血压病；农村患者

高血压病是常见多发的慢性病之一，具有高致病率、高致残率、高死亡率、低知晓率的特征［1］。随着人民生活水平不提断高，高血压病患者日趋增多，并逐渐向年轻化发展。在农村，高血压病患者年龄跨度偏大，而文化程度及健康素养偏低，对高血压病的危险因素不了解，不良的生活方式较为随意，造成高血压病患者及家属进行有效地自我管理较为困难。因此，深入细致地加强对农村高血压病患群体进行有效的社区护理干预尤为重要。

1 对象和方法

1.1 一般资料：将60例农村新发高血压患者随机分两组，干预组患者初中22例，小学3例，年龄42～71岁，平均年龄56.8岁；对照组中男性患者17例，女性患者13例，文化程度高中7例，初中19例，小学4例，年龄38～69岁，平均年龄53.4岁。

1.2 方法：①调查内容：采集个人信息，建立个人健康档案，包括：体检资料、个人信息、家庭地址、联系方式、个人嗜好、饮食习惯、运动等情况，进行疾病认知调查，并监测体重、血糖、血脂等，干预期为10个月。②诊断标准：按照《中国高血压防治指南2013》提出的高血压正常上限诊断标准。

1.3 统计学处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验，比较两组患者对疾病相关知识知晓率及依从性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预

2.1 疾病知识宣教。对于所选患者，由于文化程度及健康素养均较低，思想保守，疾病知识匮乏，且部分患者年龄偏大，对新知识接受理解能力较弱，故将疾病知识内容制成PPT或采用通俗易懂的语言进行宣传教育，个别患者进行强化指导。在疾病控制方面，须注意以下两点：

2.1.1 对血压晨峰现象的合理预防和控制尤为重要。晨峰血压近年来备受关注。清晨由睡眠到清醒，由迷走神经兴奋为主转为交感神经兴奋占主导，心率加快，心肌收缩力增加，心输出量增加，导致血压上升［2］。结果表明，血压晨峰是导致相应时段内心脑血管事件簇集的重要原因，夜间与日间收缩压差值越大，发生心血管时间的危险性就越大。因此在选择药物的同时，还要注意调整给药时间，使得药物的作用有效时限能够覆盖夜间血压增高或血压晨峰的过程，同时应防止夜间血药浓度过大或波动导致夜间血压过低情况的发生。

2.1.2 关注血压波动规律，做到平稳降压。血压在24小时内的波动与心率及交感神经的活动变化一致。短效药物由于一天内多次服药，导致血压明显波动，严重影响重要脏器的血流灌注，增加心脑血管及靶器官的损害并导致心脑血管事件的发生［3］。农村患者由于疾病防控知识欠缺及经济条件的限制，采用自认为经济有效的短效药物不在少数。因此，干预患者血压波动主要就是尽可能使用长效制剂，1次／天给药，平稳控制血压。

2.2 生活方式指导

2.2.1 合理饮食：高盐高脂肪食物与高血压密切相关。世界卫生组织（WHO）提倡每人钠盐摄入量≤6g／d，研究显示膳食中钠盐摄入量平均增加2g／d，收缩压和舒张压分别增高2.0／1.2mmHg。要减少味精、酱油等调味料的摄入，并且少食香肠、咸菜等含钠盐高的食物。血脂异常会导致动脉粥样硬化，粥样斑块堵塞血管使血流不畅，甚至闭塞，诱发高血压等疾病发生。因此食物中胆固醇含量应＜300mg／d。多食脂肪含量低的蛋白质食物，如鱼、鸡及海鲜食品。多食蔬菜和水果，增加膳食纤维的摄入量，保持大便通畅。

2.2.2 控制体重：BMI≥24即为超重，BMI≥28即为肥胖。超重肥胖是高血压病的危险因素，是代谢综合征 （以肥胖为核心，伴随高血压或糖、脂代谢紊乱）的核心环节，超重致高血压病的风险高4倍。腰围是判断中心性肥胖的指标，男性≥85cm，女性≥80cm，说明存在中心性肥胖，致患高血压病的风险高3.5倍。造成肥胖的原因是能量摄入与消耗的不平衡，防治措施是控制饮食和加强运动。

2.2.3 戒烟限酒：烟草可诱发动脉痉挛和供血不足。还可引起动脉内皮细胞受损和血中高密度脂蛋白浓度的降低，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，引发一系列心脑血管疾病。戒烟可以减少40%的危害老年人血管弹性下降，对血压的调节功能降低。饮酒所致的小血管扩张会使老年人血压产生波动，持续饮酒可使患者高血压风险增加1.4倍。

2.2.4 加强运动：运动使纤维蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，能使血管扩张，促进血压下降；还可调整自主神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经的兴奋性改善血管的反应性，从而使外周血管扩张和血压下降［2］。运动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。运动方式应选择有充分氧气供给的有氧运动，运动中或结束后没有大量的血乳酸堆积，耗能效果最高。40min以上的有氧运动可有效动员机体脂肪，使腰腹部脂肪明显减少。

2.2.5 心理干预：对于农村患者，特别是中老年人，思想保守，文化程度较低，获取信息通道有限及接受新鲜事物能力较弱，对不同的人群进行个性化干预，避免紧张、生气，学会自我调节，保持愉悦的心情和良好的人际关系，提升患者的保健意识和水平。宣传倡导健康的生活方式，培养作息规律的良好生活习惯。

3 结果

3.1 干预前后患者相关因素项目比较：见表1。

3.2 两组患者通过10个月的护理干预观察比较，干预组以上各项指标均有显著改善，效果明显，P＜0.05有统计学意义。

4 结论

高血压病为常见多发的慢性疾病，其社区护理干预方式多种多样，各种方式紧密结合，相对独立又密不可分。通过社区护理干预，对控制高血压病及防止并发症的发生起到了至关重要的作用，使农村高血压患者健康素养得到了有效的提高，疾病知识及健康水平提升，生活质量得到改善。

［1］何素兰，饶双华，叶丽芬.护理干预对高血压患者生活方式的评价［J］.医学信息，2011，24（9）：245－246

［2］罗海芬，俞怡，唐旭芬.饮食干预对运动性高血压的影响［J］.护理与康复，2010，11（9）：967－968

［3］陈源源.血压波动的临床诊断思路及对策 ［J］.高血压进展，2014，8：36－37

表1 干预前后患者相关因素项目比较（n＝60）

R473.5

B

1002－2376（2015）09－0187－02

2015－07－17