MSCT在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的应用价值

龙 然

(泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000)

原发性腹膜后肿瘤在临床中比较少见，但是种类比较多，术前鉴别诊断有一定的难度，不利于治疗的顺利开展。近几年临床上开始使用MSCT及多种后处理技术检测肿瘤状况，提高手术的可靠性根据我院情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2012年6月至2013年10月我院收治的52例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，男30例，女22例;年龄12～85 岁，平均(45.23 ±2.52)岁;患者的主要临床症状为腹胀、腹部包块、腹部不适、尿血、下肢水肿消瘦等，无症状患者18例，手术病理证实20例，穿刺活检病理证实14例。

1.2 检查方法:采用 SIEMENS SOMATOM Sensation 16 CT机进行扫描，扫描电压为120～140 kV，电流为120 mAs，采集层厚16×1.5 mm，螺距为15，重建矩阵为1024×1024，重建层厚及间隔均为5 mm。所有患者扫描前8 h不能进食，扫描前约30 min、15 min分别口服1次温开水，以便充分充盈胃肠道。常规行全腹部扫描，扫描范围有肿瘤大小设定。扫描方法采用示踪扫描，动脉期延长20～30 s，静脉期约延长40～60 s，应用多种三维重组方法进行图像后处理。最后结合多图像角度旋转法旋转图像，调整图像的位置，一般能够显示病灶最清晰的图像效果。

1.3 统计学处理:采用SPSS 20.0软件进行统计分析，患者的临床疗效均采用%表示，使用χ2检验;MSCT诊断肿瘤的灵敏度和特异度分别根据肿瘤的真假阴阳的性质进行计算。

2 结果

2.1 病理结果及手术:所有患者中有30例患者行肿瘤全切除手术，8例患者行次全切除术，6例患者行联合脏器切除术，4例患者行活检术，4例患者行部分切除术。

2.2 患者肿瘤的定位、定性分析:52例患者中，有1例患者进行CT检查中确诊时确诊为腹腔占位，其他的51例患者经过术前CT检查均诊断为腹膜后间隙占位，CT检查的诊断肿瘤定位准确率高达96%;CT诊断中依照肿瘤的良、恶性进行定义，具体的CT诊断结果与病理对照表数据见表1。

表1 CT诊断与病理对照分析 (例)

2.3 肿瘤临近器官的侵害分析:CT邻近器官侵害标准:邻近器官出现异常密度或异常强化改变，再或者是邻近器官脂肪消失，根据这个评判标准灵敏度和特异度分别为75%、69%，详细数据见表2。

2.4 原发性腹膜后肿瘤与其周围大血管的关系:28例患者CT诊断结果为大血管受压移位，其余患者的诊断结果是肿瘤与周围大血管侵犯没有关系，详见表3。

表2 原发性腹膜后肿瘤临近器官侵害分析(CT与手术对照)

表3 肿瘤对临近大血管侵犯(CT与手术对照)

3 讨论

原发性脑膜后肿瘤的发病机制在临床上仍然很难解释，早期临床症状不明显往往由此而延误治疗的最佳时机，影响患者预后水平的提高。而CT检查是早期诊断的一种比较好的方法，其中MSCT检查能够清晰地观察到肿瘤的形状、大小、位置以及边界，为评价原发性腹膜后肿瘤提供便利，而且它具有典型象征特性，能够提示肿瘤的组织来源，同时重建技术能够三维观察病变位置与邻近脏器的解剖关系，是腹膜后间隙病变较好的一种检查方式［1］。

本次研究中有1例患者进行CT检查中确诊为腹腔占位，其他的51例患者经过术前CT检查均诊断为腹膜后间隙占位，CT检查的诊断肿瘤定位准确率高达96%。MSCT对腹膜后肿瘤的定位诊断依据:腹膜后的脏器可能会由于受肿瘤的挤压而发生移位;原发性肿瘤的判断比较困难，在利用MSCT进行判断时，首先要判断肿瘤的良恶性，良性肿瘤的瘤体比较小，形状比较规则，密度均匀，边界清晰，而恶性肿瘤，瘤体较大，形状不规则，边界模糊，容易出现囊变等。另外强化程度放映肿瘤药血供的多少，也能作为其诊断的依据，从而能够准确的定位肿瘤的形状、位置、大小等。

肿瘤与邻近器官和血管之间有着密切的联系，但CT对肿瘤有无侵犯邻近器官常不明确［2］。本次研究中，患者肿瘤对其周围血管受侵评价的灵敏度和特异度分别为83%、90%。说明MSCT对原发性腹膜后肿瘤有较高的特异性与灵敏性。

综上所述，MSCT能够判断患者血管静脉是否受到肿瘤的侵害时，要注意观察患者血管静脉内是充盈不佳还是充盈缺损，根据这两种情况再做判断，具有很大的诊断意义。

［1］罗志凌.MSCT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的应用价值研究［J］.现代诊断与治疗，2014(8):158－159.

［2］徐宏刚，罗浩，杨蕊梦，等.多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2014(2):326－327.