动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义

王晓丽

龙口市中医医院

动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义

王晓丽

龙口市中医医院

目的了解动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义。方法将25例老年2型糖尿病患者按HbA1c水平分为HbA1c≤6.5%组和HbA1c＞6.5%组，使用CGMS连续监测患者血糖48h后，分析两组患者分时分段血糖值分布情况。结果血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易发生低血糖，多发生在22：00～4：00，且均为无症状性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出现餐后高血糖，且三餐后均易发生。结论CGMS通过动态监测老年2型糖尿病患者血糖波动情况，能够及时发现治疗过程中出现的高血糖、低血糖现象，可提高治疗的安全性，对指导治疗有一定的临床意义。

动态血糖监测；2型糖尿病；老年

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。目前我国糖尿病患病人数已超过9200万，其中以2型糖尿病为主，占90%以上，并且随年龄增加发病率增高[1]。监测血糖不仅是糖尿病治疗的重中之重，也是其它优化治疗的基础。目前，临床上多采用静脉采血、快速指端采血的方法监测血糖。但这些方法均表示某一瞬时血糖值，不能反映患者整体血糖波动情况[2]。动态血糖监测系统（CGMS）是一种较新的血糖监测手段，不仅避免了传统监测方法的片面性，而且通过连续动态监测，有利于了解患者治疗过程中发生的高血糖、低血糖等情况。本研究应用CGMS以了解25例老年2型糖尿病患者具体的血糖波动情况，并对CGMS指导老年2型糖尿病治疗的临床意义做出评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院内分泌科25例老年2型糖尿病住院患者。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准[3]。排除标准：（1）处于应激状态：如心、脑血管意外，急性感染，手术等；（2）合并库欣综合征、甲亢、胰高血糖素瘤等影响糖代谢的疾病。按HbA1c水平分为HbA1c≤6.5%组和HbA1c＞6.5%组。HbA1c≤6.5%组：17例；年龄60～81岁，平均（73.1±7.6）岁；病程1～20年，平均（12.2±9.5）年。HbA1c＞6.5%组：8例；年龄63～86岁，平均（75.2±6.3）岁；病程10月～14年，平均（10.8±7.8）年。

1.2 监测方法两组患者均连续佩戴美国MiniMed动态血糖监测仪72h。监测期间各自维持原治疗方案，同时记录饮食、运动、用药及不良反应。每日输入4次指端血糖测量值校正仪器。48h后，取下动态血糖监测仪，整理分析仪器内记录的数据。

1.3 监测指标动态血糖仪每5min记录一次，72h共记录864次。将血糖分为：≤2.8mmol/L，2.9～3.9 mmol/L,4.0～7.8 mmol/L,7.9～9.9 mmol/L,≥10.0 mmol/L；将时间分为：0：00～2：59,3：00～5：59,6：00～8：59,9：00～11：59,12：00～14：59,15：00～17：59,18：00～20：59,21：00～23：59。统计两组患者分时分段血糖值分布情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件对所得资料进行统计描述。

2 结果

表1 两组患者分时分段血糖值分布情况

见表1。25例患者中5例发生了62次低血糖（≤2.8 mmol/L）。其中，HbA1c≤6.5%组4例发生了59次低血糖，发生率23.5%，大多发生在22：00～4：00，均为无症状性低血糖；HbA1c＞6.5%组1例发生了3次低血糖，发生率12.5%，大多发生在10：00～12：00，患者诉心悸、乏力、饥饿感等症状。HbA1c≤6.5%组6例发生了1013次高血糖（≥10.0 mmol/L），多发生在早餐后（8：00～10：00）和晚餐后（18：00～20：00），发生率分别为17.6%和23.5%；HbA1c＞6.5%组8例患者均出现高血糖现象，多发生在三餐后，发生率分别为早餐后37.5%、午餐后25.0%、晚餐后50.0%。

3 讨论

严格控制血糖可减少糖尿病慢性并发症的发生，但强化控制血糖却会增加低血糖现象的出现[4]。尤其是对于老年糖尿病患者，其对低血糖的敏感性较低，易发生危险。因此在治疗老年糖尿病时，更强调安全监测血糖。

CGMS作为一种新型的血糖监测方法，已在临床上得到普遍应用[5]。它对糖尿病患者进行连续动态监测，能够从整体水平反映患者血糖波动情况。根据CGMS记录的血糖谱，我们可以方便了解患者治疗过程中血糖控制是否稳定与达标。

本研究结果显示，血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易发生低血糖，多发生在22：00～4：00，且均为无症状性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出现餐后高血糖，且三餐后均易发生。

因此，无论老年2型糖尿病患者的血糖控制是否良好，CGMS均可监测其血糖波动情况，及时发现患者出现的高血糖、低血糖。特别对于血糖控制良好的患者，及早发现隐匿的低血糖现象可提高治疗的安全性。所以，CGMS值得临床上进一步推广使用，其在指导治疗老年2型糖尿病中也有一定的临床意义。（如表所示）

[1]wenying Y，Juming Lu，Jianping W．Prevalence of Diabetes a-mong Men and women in China[J]．New Engl J Med，2010,362：1090一1101．

[2]中华医学会糖尿病学分会．中国血糖监测临床应用指南[J]．中华内分泌代谢杂志，2011，3(1)：13—20．

[3]叶任高．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：810．

[4]刘艳，程杰，都薇莹，等．动态血糖监测对糖尿病患者低血糖事件重要意义[J]．西安交通大学学报，2009，30：259—260．

[5]Kolman L，Hu YC，Montgomery DG，et al.Prognost ic value of ad-mission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol，2009，0,1（4）：470—474.