喉梗阻：儿童的致命杀手

家住福建省漳州市的赵欣妍小朋友，今年2周岁。数日前因受凉后，出现咳嗽、流清涕，父母认为是感冒了，于是就喂她吃了些感冒药，也没有到医院检查。不料，第二天，小妍开始发烧、烦躁不安，还出现“空、空……”的咳嗽声，像小狗叫一样，呼吸困难、颜面发紫。紧急送到医院救治，原来小妍患的是急性喉炎，引发了重度喉梗阻。

儿童急性喉炎大部分由细菌或病毒感染引起，症状初起时像感冒，发热、咳嗽，常常被家长忽视。炎症蔓延侵袭咽喉部时，可出现一种特殊的破竹样咳嗽声，此时就有些危险了。多在夜间发生，患儿会突然憋醒、哭闹。喉头位于咽部和支气管之间，许多武侠小说中也有“一剑锁喉”的说法，是人体呼吸的必经之路。小儿气管喉腔相对狭小，加之小儿咳嗽功能差，不易将下呼吸道分泌物及时咳出，一旦黏膜及膜下层组织因炎症发生肿胀，声门即变窄或产生喉痉挛，就会出现喉梗阻，引起严重的呼吸困难，甚至很快窒息死亡。

判断孩子感冒后有没有发展成喉炎，可以从孩子的咳嗽声听出来。如果孩子讲话或者哭的时候，声音嘶哑，咳嗽起来有破锣音，“空、空……”的，也像小狗叫一样，而且呼吸时有喉鸣声、呼吸困难，家长应马上将其送往医院。有些患儿咳嗽声如犬叫一样，可造成急性喉水肿，高热惊厥，严重的可引起呼吸道梗阻而危及生命。

小儿急性喉炎多见于6月～3岁较胖的婴幼儿，典型症状是吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、上腹部和锁骨上窝在吸气时凹陷；如果病情继续发展转重，肋间肌参与用力呼吸，则会出现肋间肌凹陷，伴有心跳加快、烦躁不安以及口唇青紫、鼻翼扇动等呼吸窘迫现象。病情进一步加重时，患儿精神萎靡，脉搏减弱，呼吸音减低。此时并非病情好转，而是呼吸梗阻引起的全身衰竭，如不及时抢救治疗，会很快死亡。

小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救重点是保持呼吸道通畅，解除喉水肿，纠正缺氧。临床上，可立即用酒精擦浴并配合药物降温和抗炎治疗。短时间内给予大剂量地塞米松冲击疗法，能迅速缓解喉炎、吸气性呼吸困难危象，缩短病程，减少气管切开率及降低病死率。还可以给予吸氧、雾化吸入、镇静、 抗炎及抗病毒等治疗。如果咽喉部有大量分泌物，应立即用吸引器吸出痰液，但负压不可过大，不宜在一处停留时间过长。如烦躁不安宜用中等量的镇静剂，用量不宜过大，以免掩盖缺氧症状；忌用吗啡和阿托品类药物。

急性喉炎只要及时发现和治疗，一般在几小时内就可有效控制病情。若用药后不能缓解呼吸困难，应及时做气管切开手术，以改善呼吸困难的症状。因此，孩子感冒发烧，家长千万不能自己购药为孩子治疗。一旦病情变化，失去治疗的最佳时期，孩子会在很短时间内发生喉痉挛和喉梗阻。

预防小儿急性喉炎首先要预防感冒。平时要注意孩子的营养，多锻炼身体，增进体质；坚持用冷水洗脸，增进机体对温度改变的适应能力；开窗睡眠；多参加户外活动；讲究卫生，消除发病诱因。儿童房间内要清洁通风，阳光充足，室温不可过高，衣服穿着适当，天气骤变时注意增减。在呼吸道传染病流行期间，禁止带儿童至公共场所，以避免其与病人接触和受到有害刺激，外出要戴口罩；平时做好计划免疫，按规定给儿童注射疫苗，以增强其抗病力。此外，孩子感冒发烧后要注意观察病情变化，一旦出现咳嗽声“空、空”或犬吠样，要及时到医院救治。endprint