孩子尿床怎么办？

专家简介：马骏，医学博士，发育行为儿科学副主任医师，毕业于上海交通大学，就职于上海儿童医学中心，美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者，曾在美国耶鲁大学、澳大利亚悉尼大学学习。擅长儿童脑发育障碍、行为障碍、注意力障碍、社会情绪发育障碍、排泄障碍等相关疾病的诊治。

经常有焦虑不安的父母来到我的诊室，咨询有关孩子尿床的问题。有一位母亲，她的宝宝才3岁，因为孩子每晚都要尿一次床而非常着急。她问过孩子所在幼儿园不少小朋友的家长，得到的回答是其他小朋友几乎都不尿床了，她因此很紧张。令这位母亲越想越担心的是，她自己从小尿床到将近15岁，回想小时候那种经常换洗床单、为此少不了被父母责骂的场景，简直不堪回首，这会不会遗传给孩子？

对于孩子尿床这种情况，多数家长是十分在意、紧张的。的确，长期尿床会对孩子和整个家庭造成不利影响，阻碍了孩子身心的健康发展。不少家长会有这样的困惑：孩子长多大才不会尿床呢？如果长期尿床，会不会是一种疾病？怎样培养孩子的排便习惯？

长期尿床=遗尿症？

尿床是指在睡眠过程中不能自主排尿，导致小便自遗，睡醒后才发觉，所以又称为遗尿。婴幼儿尿床是十分普遍的现象，因为孩子在3岁前因中枢泌尿机能尚未发育完善，出现反射性的排尿不属于遗尿症。当孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象，在临床上称为儿童遗尿症。家长们须注意的是，这里说的“5岁”并不是绝对的。例如有的孩子在5岁前曾有过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，那么即使小于5岁，他的遗尿极有可能是病理性的。这就如同一个孩子已经学会了走路，后来又不会走路了一样，已经具备的某种功能突然消失了就有潜在的病因存在。

遗尿症有哪些表现？

遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别：有的孩子每天尿床，有的一周才1～2次;有的孩子遗尿量很大，有的才尿湿一点儿;有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的尿湿后即可醒来;还有的孩子不仅晚上尿床，白天也尿湿裤子等等。遗尿症中，有部分孩子存在便秘、遗粪现象。值得注意的是，遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中、睡眠障碍、脾气差、性格内向或多动自控力差、学习障碍、肥胖等。另外，夜间睡觉打鼾的孩子，出现遗尿的比例更高。以上提到的这些症状，都可能与遗尿症有关，家长需引起重视。

孩子为什么会尿床？

看到孩子又尿床了，父母也不必过分紧张，因为绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要行为训练和治疗方法得当并坚持，终能获得好转或治愈。

只有少部分的遗尿是由于神经系统、内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤、癫痫、糖尿病、尿崩症、尿路感染、尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。

自行护理有哪些方法？

孩子在某些情况下尿床，并不需要立即就诊，家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。例如本文开头提到的那位母亲，因为孩子年龄还不到5岁，而且孩子尿床是从小一直存在，所以由器质性疾病引起的继发性遗尿可能性不大。当家长准备引导孩子解决尿床的问题时，请保持耐心和乐观的态度，可以尝试这么做：

1.不要为此事责骂体罚孩子，以免加重孩子的心理负担，家长应多鼓励，缓解孩子对此产生的害羞、畏缩等情绪，这对孩子减少尿床是非常重要的。

2.调整孩子饮水的习惯，白天可以给孩子多喝点水，晚上则少喝水。

3.情绪上避免太大起伏。例如白天玩耍不要过于兴奋、疲劳，晚上睡前一小时引导孩子自己慢慢安静下来，为入睡作准备。不要惊吓孩子，也不要给孩子太多的压力。

4.晚上让孩子早点睡觉，保证充足的睡眠时间，已有大量研究表明睡眠不足可使孩子遗尿加重。

5.给孩子一定的责任训练，比如让孩子一起清理床铺，告知孩子保持床铺干净是自己的责任。

这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力，即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿，如果这个能力达到成熟化，遗尿问题就得到解决了。

何时需要就医？

有时孩子尿床的问题可能暗示着有潜在的病因，当出现以下情况时，需及时带孩子咨询医生的意见。

如果孩子超过5岁还尿床，应该及时就医，因为遗尿持续时间越长，对儿童造成的心理损害越大，特别是大龄儿童。如果孩子在5岁前曾有过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，这种“退步”现象是需要就诊的;如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生，更应引起重视而马上到医院就诊，因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。

另外，特别要注意遗尿症的伴随症状，例如不仅遗尿，同时还出现尿频、尿痛、多饮、口渴、消瘦、头痛、呕吐、抽搐、腹痛、腰背疼痛等症状，更是警示有其他严重疾病存在的可能，应该尽快就医，及时采取适当的治疗来解决此类问题。

对于遗尿的孩子，家长最好带孩子到大型儿童医院遗尿症专科咨询医生的意见，但若出现以上所提到的伴随症状，也可带孩子到神经科、肾脏科或内分泌科就诊。

小贴士：家长若能记录下孩子日常的尿床信息，可以让医生更好地了解个体特征，提升诊断和治疗的效果。例如孩子的遗尿是何时开始的;是否存在停止遗尿达半年（含）以上但又退回“尿床”的情况;每天遗尿的次数、遗尿量大概有多少;是前半夜尿还是后半夜，是否伴有白天尿湿裤子;有没有存在其他一些伴随症状等。

在遗尿症的治疗过程中，家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说，不仅仅是依赖药物治疗，更需要大量的行为功能训练。家长要与孩子一起树立信心，不断地鼓励孩子，并听从医生的指导，采用科学的功能训练方法，并结合药物治疗，逐步克服遗尿症。

怎样预防儿童遗尿症呢？

儿童遗尿症有一定的遗传基因基础，所以有家族史的孩子特别易患遗尿症。但是，遗尿症的发生、发展也受心理、环境等因素的影响，特别是早期婴幼儿的排尿训练。预防儿童遗尿症，应该从婴儿期就开始。综合当前该医学领域的最新研究成果，以下是预防儿童遗尿症的几点建议：

1.睡眠充足。让孩子从小与父母同室（靠近父母的床）而不同床睡觉;父母夜间不要去吵醒孩子，防止睡眠剥夺;让孩子早睡早起，睡眠充足并保证睡眠质量。

2.如厕训练。孩子1岁后，父母可以开始鼓励他用语言、面部表情或其他姿势来表达想尿尿的意愿;2岁左右培养孩子自主如厕，平时注意观察孩子想排便的信号，告诉他一旦有这些感觉，就应该立即去上厕所。

3.喝水有时。白天给孩子适量喝水，晚上应减少饮水量和流质食物。

4.适当肯定。对孩子每次出现自己排便的行为给予充分的鼓励和肯定，也可以小小地奖励孩子的这种行为，例如一颗五角星或给他讲个有趣的故事。

5.温和引导。如果孩子偶尔尿床，父母切勿责骂、惩罚或嘲笑他，而是温和地引导孩子说说原因，告诉他这次忘记没关系，下回记得早点上厕所就好了。endprint