110名婴幼儿认知发育的影响因素

张瑞芳，孙莞绮，王文丽，范果叶，白 桦，姜艳蕊，王 燕，徐小娟，宋沅瑾，朱 绮，章依文，江 帆

(1.内蒙古妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特010020；2.上海交通大学附属上海儿童医学中心上海市环境与儿童健康重点实验室，上海200127)

【专题研究】

110名婴幼儿认知发育的影响因素

张瑞芳1，孙莞绮2，王文丽1，范果叶1，白 桦1，姜艳蕊2，王 燕2，徐小娟2，宋沅瑾2，朱 绮2，章依文2，江 帆2

(1.内蒙古妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特010020；2.上海交通大学附属上海儿童医学中心上海市环境与儿童健康重点实验室，上海200127)

目的 探讨影响2～30个月婴幼儿认知发育的相关因素，为婴幼儿发育的早期促进提供参考依据。方法 在内蒙古呼和浩特市随机抽取城乡各一个点作为项目点，共抽取2～30个月龄婴幼儿110人。以问卷形式调查影响婴幼儿认知发育的相关因素，采用Bayley婴幼儿发育量表对婴幼儿进行发育评估。采用相关分析、方差分析、多元线性回归模型等统计方法对数据进行分析。结果 智力发育指数均值(MDI)为102.51±15.55，运动发育指数均值(PDI)为98.26±15.18。城市儿童的MDI得分高于农村儿童的MDI得分(t=8.03，P=0.005)；城市与农村儿童的运动发育水平无显著性差异(P>0.05)。性别、分娩方式、父母受教育程度对婴幼儿智力及运动发育均无显著影响(均P>0.05)。出生体重与MDI及PDI均有显著的正性相关(r=0.21，P=0.028；r=0.28，P=0.003)。多元线性回归分析提示出生体重是2～30个月婴幼儿MDI及PDI的独立影响因素。结论 生长在城市的婴幼儿认知发育较好，出生体重与婴幼儿认知发育有一定正相关。

认知发育；影响因素；婴幼儿；Bayley婴幼儿发育量表

婴幼儿期是大脑发育最迅速的时期，神经系统的结构和功能不断完善和成熟，也是心理和认知发育的关键时期，易受各种因素影响出现认知发育偏离甚至发育迟缓。有研究报道，父母文化程度、家庭收入等多种因素与婴幼儿认知发育有关[1]。探讨影响婴幼儿认知发育的相关因素，早期预防、早期干预不良因素对婴幼儿认知发育的影响，对于促进婴幼儿健康发展具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年11月至2013年3月间，本研究于内蒙古呼和浩特市随机选择城乡各一个点作为项目点，共抽取2～30个月婴幼儿110名，入选标准为：①足月单胎出生儿；②母孕期及产时顺利，无出生窒息等病史；③无先天性疾病史；④无影响认知发育的重大疾病及家族遗传史；⑤主要代养人为父母。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

采用上海儿童医学中心编著的《儿童个人及家庭社会环境问卷》了解婴幼儿性别、分娩方式、出生体重、地区分布、父母文化程度等个人及家庭基本情况。该问卷由父母填写，每位参与的儿童家长均填写知情同意书。

1.2.2 认知发育评估

采用国内标准化的Bayley婴幼儿发育量表，对婴幼儿进行认知发育评估，分别计算智力发育指数(mental developmental index，MDI)和运动发育指数(psychomotor development index，PDI)。认知发育评估由经过总课题组专业培训的儿童保健医生完成，以确保测试准确性。

1.2.3 质量控制

由调查单位主持于正式调查开展前的各研究点研究人员培训，统一按实施方案细则执行。问卷附带书面调查意义说明和填表注意事项。为精确有效问卷比例，由调查人员确认为有效问卷后，进行数据录入。所有数据均进行二次录入。

1.2.4 统计学方法

本研究使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量数据如儿童年龄、出生体重和发育指数等采用均值±标准差描述。采用方差分析对在不同环境因素下儿童的发育指数进行比较。出生体重与儿童发育指数间的关联采用相关分析探讨。运用多元线性回归模型(进入法)对智力及运动发育指数的影响因素进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2～30个月婴幼儿110名，平均年龄11.99个月，男孩占52.7%，城市婴幼儿占50.0%。平均智力发育指数(MDI)为102.51±15.55，平均运动发育指数(PDI)为98.26±15.18。

2.2 婴幼儿出生情况及环境因素分析

不同性别婴幼儿智力及运动发育无显著差异(F=3.68，P=0.058)。不同分娩方式及不同父母受教育程度的婴幼儿间发育水平未见明显差异。城市婴幼儿的智力发育水平较农村婴幼儿高(t=8.03，P=0.005)。城市与农村婴幼儿运动发育水平婴幼儿无显著性差异(t=2.60，P=0.110)。见表1。

项目人数MDIFPPDIFP性别1.610.2083.680.058 男58(52.7)104.14±16.48100.59±16.07 女52(47.3)100.44±14.1795.13±13.85分娩方式0.210.6510.530.468 阴道分娩63(57.3)101.78±11.5897.05±13.55 剖宫产47(42.7)103.13±19.5899.17±17.29地区分布8.030.0052.600.110 城市55(50.0)106.58±15.66100.58±15.34 农村55(50.0)98.44±14.4795.95±14.80母亲受教育程度1.580.2100.870.422 初中及以下36(32.7)98.75±11.3196.47±13.95 高中或中专27(24.5)102.89±15.5896.04±12.06 大专及以上47(42.7)104.71±2.52100.10±17.52父亲受教育程度2.340.1010.100.902 初中及以下35(31.8)98.71±11.7997.00±11.16 高中或中专27(24.5)100.85±11.0498.15±11.46 大专及以上48(43.6)105.72±17.3898.52±17.20

2.3 出生体重与婴幼儿认知发育的关系

婴幼儿平均出生体重为3 329.21±451.42g(范围从2 000g到4 875g)。相关分析发现出生体重与MDI及PDI均有显著的正性相关(r=0.21，P=0.028；r=0.28，P=0.003)。见附图。

附图 出生体重与婴幼儿认知发育水平的关系

Fig. Relationship between birth weight and infants’ cognition development level

2.4 多元线性回归分析

分别以婴幼儿智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)作为因变量，出生体重、母亲受教育程度及地区分布等因素为自变量，并矫正儿童月龄进行多元线性回归分析。结果显示出生体重越重，预示着2～30个月婴幼儿智力(β’=0.23，P=0.008)及运动发育越好(β’=0.28，P=0.003)。农村与城市的地区分布对儿童发育的影响在校正年龄等其他因素后，差异并不显著，见表2。

表2 影响婴幼儿认知发育的多元线性回归分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of influencing factors of cognition development in infants

3 讨论

3.1 城市婴幼儿具有良好的认知发育

本资料显示，城市婴幼儿的MDI较农村婴幼儿高。究其原因，与城乡家庭社会教育环境存在差异有关。有研究表明婴幼儿父母受教育程度存在城乡差异，城市父母的受教育程度相对较高。受教育程度较高的家庭，往往经济收入、居住环境及家庭氛围相对较好，可以为儿童提供丰富的环境刺激[2]。这样的家庭往往更注重后代的培养，父母可以很好的利用媒介，如网络、多媒体、书籍及专业医务人员指导，主动获取早期教育的各种知识和技能。而农村家庭获取早教知识的途径相对狭窄，他们更关注营养，而忽视了婴幼儿的早期教育。同时城乡婴幼儿早期教育的资源配置差异很大[2]。农村儿童早期教育的机构设置不完善、人员素质较低，所以农村地区儿童保健服务的整体能力不足。要加强农村地区儿童保健服务能力，需要社会各级部门的协调合作，同时将本次课题实施过程中总结出的一些儿童保健经验和适宜技术进行健康宣教，有效的推广到农村儿童保健服务工作中，以促进农村婴幼儿全面发展。

3.2 出生体重与婴幼儿认知发育

以往的临床经验告诉我们，巨大儿的出生增加了难产和产伤的风险，是胎儿神经系统受损的危险因素，由此认为巨大儿的认知发育水平会比正常体重儿慢。但本研究却发现出生体重与MDI、PDI呈显著正相关，预示出生体重越高，婴幼儿智力及运动发育越好，与国内外有些学者的研究结论相一致[3-6]。分析原因如下：第一，本研究对象排除了产前、产时、产后及遗传等危险因素，这部分巨大儿的产生非疾病造成，而是胎儿在母体中自然发育的结果，所以这部分婴幼儿先天发育较好。本资料平均出生体重为3 329.21±451.42g，出生体重范围从2 000～4 875g，尽管包含了一部分巨大儿(4 000～4 875g)，由于整体医疗水平的改善，尤其是产科技术的提高，这样体重的(4 000～4 875g)巨大儿，通过良好的医学手段能够很好的解决出生窒息等各种出生损伤风险的发生。因此认为，这部分先天发育较好的婴幼儿在安全出生后认知发育会更好;第二，父母长期以来接受的知识告知他们巨大儿发生发育不良的几率较高，所以他们会更加重视这部分婴幼儿各方面能力的培养。同时由于先天发育较好，也更有精力去接受各种锻炼的机会，也有能力从周围环境中获取更多信息。婴幼儿期是儿童可塑性最强的时期，在这一时期得到更多的环境信息刺激将有助于认知发育。

一般认为，正常出生体重范围是2 500～3 999g，但随着经济的发展人们生活水平的提高，孕产妇的营养越来越受到重视，巨大儿的出生数量不断增多。在医疗水平不断进步、人们受教育程度不断提高以及科学育儿知识日益普及的大背景下，本研究结果显示，出生体重越重，婴幼儿智力及运动发育越好。尽管该研究结果如此，但因其研究数量少，方差太大，不足以说明大于4 000g的出生婴儿更好，应该是存在于一个相对的出生体重范围内，而且其上限一定不是越大越好，有待于更大样本资料的调查分析。本研究是在婴幼儿期得出的结果，在其他研究条件都相同的情况下，出生体重对儿童长期发育将会产生怎样的影响，也需要进一步追踪研究。

总之，加强孕期保健教育，尤其是加强农村地区孕产妇保健教育，提倡孕母均衡营养、合理膳食使婴幼儿有个较为合适的出生体重，同时宣传科学育儿知识，普及科学育儿技能，均有助于婴幼儿的认知发育。

[1]蒋新液,陈雅芬,卫雅蓉,等.480例正常婴幼儿认知发育水平初步研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):353-355.

[2]洪秀敏，罗丽.公平视域下我国城乡学期教育发展差异分析[J].教育学报，2012，8(5):73-81.

[3]Weisglas-Kuperus N,Hille E T,Duivenvoorden H J,etal. Intelligence of very preterm or very low birthweight infants in young adulthood[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2009,94(3):F196-F200.

[4]Kwinta P, Klimek M, Grudzień A,etal.Intellectual and motor development of extremely low birth weight (≤1 000 g) children in the 7th year of life;a multicenter, cross-sectional study of children born in the Malopolska voivodship between 2002 and 2004[J].Med Wieku Rozwoj,2012,16(3):222-231.

[5]何慧静,韦臻,万国斌,等.不同出生体重的婴幼儿智能发育水平分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(10):116-117.

[6]李炳芬,郑丽彦,侯丹.影响婴儿早期智能发育因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013,29(6):504-506.

[专业责任编辑：古桂雄]

自发性早产史与女性心血管疾病风险的增加有关

《欧洲预防心脏病杂志》(European Journal of Preventive Cardiology)的一项研究显示，具有自发性早产史的妇女患心脏病、中风和其他心血管疾病的风险增高。这项Meta分析的研究纳入来自5个欧洲国家的队列研究数据，队列的规模从3 706～923 686人不等，随访时间为12～35年。分析显示，与自发性早产致死性和非致死性缺血性心脏病风险的增加的38%相关，与非致死性中风风险增加的71%相关，与致死和非致死性心血管疾病风险增加的2倍以上相关。尽管不同研究存在异质性，但是自发早产与足月分娩的妇女相比，心血管疾病风险的增加在不同研究中具有一致性。

Influencing factors of cognition development of 110 infants

ZHANG Rui-fang1, SUN Wan-qi2, WANG Wen-li1, FAN Guo-ye1, BAI Hua1, JIANG Yan-rui2, WANG Yan2,XU Xiao-juan2,SONG Yuan-jin2,ZHU QI2,ZAHNG Yi-wen2, JIANG Fan2

(1.InnerMongoliaHealthCareHospitalforWomenAndChildren,InnerMongoliaHohhot010020,China；2.DepartmentofDevelopmentalandBehavioralPediatrics,ShanghaiChildren’sMedicalCenterAffiliatedwithShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200127,China)

Objective To explore the influencing factors of cognition development of infants aged 2-30 months, so as to provide reference evidence for promoting infants’ early development. Methods A city and a town were randomly selected as project sites in Huhhot, Inner Mongolia. A total of 110 infants aged 2-30 months were selected. The related factors of infants’ cognitive development were investigated with questionnaires, and cognitive development was assessed by using Bayley Development Scale. Correlation analysis, ANOVA and multivariable linear regression analysis were conducted. Results The average mental developmental index (MDI) was 102.51±15.55 and the average psychomotor development index (PDI) was 98.26±15.18. Urban infants’ MDI scores were higher than rural infants’ MDI scores (t=8.03,P=0.005). There was no significant difference between urban and rural infants’ PDI scores (P>0.05). Gender, delivery mode and parental education level did not affect MDI or PDI (bothP>0.05). The birth weight was positively correlated with both MDI and PDI scores (r=0.21,P=0.028;r=0.28,P=0.003). Multivariable linear regression analysis confirmed that birth weight was an independent influential factor of MDI and PDI scores of 2-30 month-old infants. Conclusion Infants who are brought up in city have better cognitive development. Birth weight is positively correlated with cognitive development.

cognition development; influencing factors; infants; Bayley Development Scale

2014-08-18

卫生部行业科研专项资助项目(201002006)；圣元集团科研基金资助项目、国家自然科学基金资助项目(81172685)；上海市科委项目及启明星追踪资助项目(12411950405，13QH1401800)；上海市教委曙光计划资助项目(11SG19)

张瑞芳(1976-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事儿童保健工作。

江 帆，副主任医师/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.001

R179

A

1673-5293(2015)03-0399-03