东营市儿童支气管哮喘的相关因素分析

赵雪莲，耿玉青

(山东省东营市河口区孤岛医院，山东 东营257231)

东营市儿童支气管哮喘的相关因素分析

赵雪莲，耿玉青

(山东省东营市河口区孤岛医院，山东 东营257231)

目的 采用横断面研究对山东省东营市0～12岁儿童支气管哮喘的相关危险因素进行探究。方法 随机抽取2013年6月至2014年6月东营市0～12岁儿童9 500例，最后获得完整资料的例数有9 120例，通过调查问卷初筛、专科医护人员病史采集和专科检查进行确诊，并对影响哮喘病患儿的危险因素进行分析。结果 确诊为儿童哮喘的人数有301人(3.30%)。男性患儿患病率高于女性患儿(χ2=7.844，P<0.05)。0～3岁患儿患病率最高，7～12岁患儿次之，4～6岁患儿患病率最低(χ2=14.364，P<0.001)。单因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素的0～12岁儿童哮喘患病率较高，均有统计学意义(OR值分别为7.901、3.281、2.677、2.586、7.348、1.434和3.193，均P<0.05)。多因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素均是0～12岁儿童哮喘发作的危险因素[OR(95%CI)值分别为4.623(1.336～9.645)、4.031(1.712～8.493)、3.728(1.327～10.474)、2.186(1.231～3.882)、1.355(1.063～1.728)和2.787(1.429～5.438)，均P<0.05]。结论 哮喘病在儿童中的发病率较高，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素是0～12岁儿童哮喘发作的危险因素。

哮喘；高反应性；儿童；危险因素；呼吸道疾病

支气管哮喘是一种常见的以炎症和小呼吸道狭窄为特征的慢性呼吸道疾病[1]，其具有气道高反应特性，发作时可导致气流可行性受限[2]。由于全球环境污染越来越严重和气候变化，哮喘的发病率逐年上升，尤其是儿童患者。支气管哮喘的主要临床症状为喘息、胸闷、咳嗽、气急等[3]，哮喘严重影响患者的生命质量，为世界性公共卫生问题之一[4]。由于全球环境污染越来越严重和气候变化等，哮喘的发病率逐年上升，尤其是儿童患者[5]。本研究通过横断面研究调查山东东营0～12岁儿童的哮喘发病情况并探究与哮喘发生的相关因素，为临床上预防和治疗哮喘病提供研究依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年6月至2014年6月山东省东营市0～12岁儿童9 500例，其中男4 832名，女4 668名，最后获得完整资料的例数有9 120例，其中男4 700例，女4 420例，确诊为哮喘病患儿的有301例，其中男179例，女122例。

1.2 研究方法

由本调查组制定的调查问卷，内容包括：连续咳嗽≥4w、喘息史、反复呼吸道感染(1年>6次)、既往史有无确诊为有喘息性肺炎、喘息性支气管炎、哮喘、慢性支气管炎等。调查人员根据上述内容进行哮喘初筛，若儿童有上述任意一项则符合筛选条件，为哮喘可疑对象。初筛后的儿童经专科医生进行病史采集和体格检查等，再对确诊为哮喘病的患儿进行深入的调查。

1.3 评价指标

包括调查对象的性别、年龄和确诊为哮喘病患儿的过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、家族过敏史、肥胖症、妊娠合并症、胎龄、分娩方式、母乳喂养、早期使用抗生素、家庭成员吸烟、家里潮湿、家里养花等。

1.4 统计学方法

将本组数据录入SPSS 13.0进行分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，0～12岁儿童哮喘发作的多因素分析采用多元逐步非条件Logistic回归分析，以患儿是否发生哮喘作为因变量，自变量为各影响因素。规定引入水平为0.05，剔除水平为0.10，如结果提示P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别年龄儿童哮喘患病情况

共发出0～12岁儿童哮喘调查表9 500份，收回有效调查表9 120份，应答率为96.00%。通过调查问卷及专科检查检出0～12岁儿童哮喘人数301人，哮喘患病率为3.30%。男性患儿患病率高于女性患儿(P<0.05)；0～3岁患儿患病率最高，7～12岁患儿次之，4～6岁患儿患病率最低，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 不同性别年龄儿童哮喘患病情况(n=9 120)

Table 1 Incidence of asthma among children of different gender and at different age (n=9 120)

2.2 0～12岁儿童哮喘发作诱因、好发时间及季节

0～12岁儿童哮喘发作的诱因多种多样，包括呼吸道感染、天气异常变化、剧烈运动、接触冷空气、花粉、粉尘等变应原。其中诱因为呼吸道感染有280例(93.0%)，是最常见的哮喘发作诱因；其次为天气异常变化或接触冷空气250例(83.1%)。好发时间包括夜间发作34例(11.3%)、清晨发作96例(31.9%)、发作无明显规律171例(56.8%)。好发季节包括冬春季79例(26.2%)、换季117例(38.9%)、季节不定105例(34.9%)。

2.3 0～12岁儿童哮喘发作的单因素分析

单因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素的0～12岁儿童哮喘患病率较高(P<0.05)，见表2。

表2 0～12岁儿童哮喘发作的单因素分析[n(%)]

(转下表)

(续上表)

研究因素变量值哮喘组(n=301)非哮喘组(n=301)OR(95%CI)早期使用抗生素*否214(71.1)267(88.7)是87(28.9)34(11.3)3.193(1.692～6.327)家庭成员吸烟否278(92.4)281(93.4)是23(7.6)20(6.6)1.314(0.832～1.938)家里潮湿否241(80.1)249(82.7)是60(19.9)52(17.3)1.192(0.735～1.734)家里养花否233(77.4)224(74.4)是68(22.6)77(25.6)2.909(0.894～4.338)

注：*P<0.05。

2.4 0～12岁儿童哮喘发作的多因素分析

多因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素是0～12岁儿童哮喘发作的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 0～12岁儿童哮喘发作的多因素分析

3 讨论

3.1 哮喘患儿发病率分析

本研究中，男性患儿哮喘患病率高于女性患儿(P<0.01)，可能由于男女的遗传易感性和内分泌存在差异等原因，导致男性的哮喘发病率较女性高[6]。0～3岁患儿患病率最高，7～12岁患儿次之，4～6岁患儿患病率最低(P<0.001)，其可能原因为刚出生时，婴儿体内携带有来自母体的抗体，具有一定的免疫力[7]，而出生6个月后，婴幼儿体内的抗体逐渐降低，而自身的免疫功能尚较低，容易患感染性疾病而使T细胞辅助细胞1(Th1)/T细胞辅助细胞2(Th2)失衡[8]，而感染能激活Th2细胞而产生呼吸道高反应性。7～12岁儿童为学龄儿童，人群接触密集，容易患上呼吸道感染。因此，哮喘防治工作应从婴幼儿抓起，早期干预治疗，同时注意不同年龄哮喘患病率不同并非完全与免疫功能有关系，婴幼儿喘息较多见，大多数并非哮喘，应仔细分析，避免造成过度诊断。

3.3 儿童哮喘诱因及发病特点

本研究表明，0～12岁儿童哮喘发作的诱因多种多样，包括呼吸道感染、天气异常变化、剧烈运动、接触冷空气、花粉、粉尘等变应原。其中诱因为呼吸道感染，是最常见的哮喘发作诱因(93.0%)；其次为天气异常变化或接触冷空气(83.1%)。因此，应尽量避免儿童接触上述诱导因素，可以起到较好的预防效果。哮喘病的好发时间为夜间发作、清晨发作，亦有部分发作无明显规律，应针对哮喘的发病时间特点，做好预防和及时缓解哮喘发作症状的治疗准备，减少患儿的痛苦和提高生命质量。哮喘病好发季节包括冬春季及换季时节，因此，在春冬季和换季时，要加强做好患儿发病的防治工作，早期进行干预治疗。

3.4 儿童哮喘发生相关因素

单因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素的0～12岁儿童哮喘患病率较高，均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素是0～12岁儿童哮喘发作的危险因素。以往研究表明，过敏是导致支气管哮喘的主要原因，有过敏史的儿童免疫系统存在异常，免疫系统过度激活可导致机体发生变态反应，而哮喘患儿具有支气管高反应性，亦是免疫系统失衡，过度激活的表现，两者具有一定的相关性。因此，在临床上，对有上述既往史的儿童特别是过敏体质的患儿，应加强对其监护，并对可疑的患儿早期进行干预，降低哮喘病的发病率和提高患儿的治疗效果。同时应增强儿童抵抗力，查找变应原，避免接触变应原，防治呼吸道感染对防治儿童哮喘具有重要意义。

综上所述，哮喘病在儿童中的发病率较高，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、药物过敏史、肥胖症、早期使用抗生素是0～12岁儿童哮喘发作的危险因素。因此，远离各种诱因和变应原，增强儿童的抵抗力和保持儿童免疫系统平衡，预防呼吸道感染，加强对具有危险因素特别是过敏体质的儿童的监护等，有利于哮喘患儿的防治。

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[专业责任编辑：侯 伟]

Related factors of childhood bronchial asthma in Dongying

ZHAO Xue-lian, GENG Yu-qing

(IslandHospitalofHekouDistrictofDongyingCity,ShandongDongying257231,China)

Objective To explore the related factors of bronchial asthma of children aged 0-12 years old by cross-sectional study in Dongying of Shandong Province. Methods From June 2013 to June 2014 9 500 children aged 0-12 years old were randomly sampled in Dongying of Shandong Province, and complete data of 9 120 children were

finally. They were diagnosed by preliminary screening with questionnaire, history collecting by medical personnel and specialized examination, and related factors of childhood asthma were analyzed. Results There were 301 children (3.30%) diagnosed with asthma. The incidence rate of male patients was higher than that of female cases (χ2=7.844,P<0.05). That of children aged 0-3 years old was highest, that of children aged 7-12 years old followed, and that of children aged 4-6 years old was lowest (χ2=14.364,P<0.001). Single factor analysis showed that children aged 0-12 years old with allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, or early use of antibiotics had higher prevalence of asthma, and there were significant differences (ORvalue was 7.901, 3.281, 2.677, 2.586, 7.348, 1.434 and 3.193, respectively, allP<0.05). Multivariate analysis showed that allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics were risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old [OR(95%CI) value was 4.623 (1.336-9.645), 4.031(1.712-8.493), 3.728 (1.327-10.474), 2.186(1.231-3.882), 1.355 (1.063-1.728) and 2.787 (1.429-5.438), respectively, allP<0.05]. Conclusion The incidence of asthma is high in children, and allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics are risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old.

asthma；hyperergy；children；risk factor；respiratory disease

2014-07-16

赵雪莲(1974-)，女，主治医师，主要从事儿内科疾病中西医结合诊疗工作。

耿玉青，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.061

R725.6

A

1673-5293(2015)03-0570-04