完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

张 霞，陈艳洁，穆雪燕

(舟山市妇幼保健院妇产科，浙江 舟山 316000)

完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

张 霞，陈艳洁，穆雪燕

(舟山市妇幼保健院妇产科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法 选取2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者，根据治疗方法将其分成对照组和观察组，每组各40例，其中给予对照组患者传统剖宫产术终止妊娠，对观察组应用传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠，比较两组患者的产后出血量、临床相关指标以及新生儿结局。结果 观察组患者的产后出血量为620±120mL，明显低于对照组患者的2 920±730mL，t=19.663，P<0.01；对照组患者的子宫切除率(32.5%)及重症监护室转入率(22.5%)明显高于观察组，χ2值分别为15.225和10.141，均P<0.05；观察组新生儿重症监护室转入率(5.0%)明显低于对照组(35.0%)，t=11.251，P<0.05。结论 剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量，减少子宫切除风险，值得临床推广应用。

剖宫产；子宫动脉栓塞术；完全性前置胎盘；胎盘植入

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部位，完全性前置胎盘又称中央前置胎盘，表现为宫颈内口全部为胎盘组织覆盖[1]。前置胎盘妊娠期的严重并发症可导致妊娠晚期出血。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层，也是产科严重的并发症之一[2]。前置胎盘合并胎盘植入显著增加了产妇的剖宫产及子宫切除的发生率，同时增加了胎儿出现早产、胎死宫内、新生儿窒息及死亡的风险[3]。传统的剖宫产治疗完全性前置胎盘并胎盘植入患者效果不甚理想，剖宫产时出血量较多，产时孕妇的子宫切除率及死亡率亦较高[4]。为了探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入临床疗效，本文对收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者进行对照研究，现将相关内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者，根据其治疗方法将其分成对照组和观察组，每组各40例患者，其中对照组患者年龄范围23～32岁，平均年龄26.7±1.8岁，平均体重65.5±3.8kg，平均孕周36.5±2.3周；观察组患者年龄范围21～33岁，平均年龄27.1±2.5岁，平均体重65.1±3.2kg，平均孕周36.7±2.1周。两组患者在年龄、孕周以及体重一般资料方面比较差异均无统计学意义(t值分别为0.582、0.363、0.411，均P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会评审符合伦理要求。

1.2 治疗方法

给予对照组患者传统剖宫产术治疗。行剖宫产并剥出胎盘后，给予胎盘附着面缝扎，宫腔填塞、结扎子宫动脉等方法进行止血治疗，必要时切除子宫。

给予观察组患者传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠。在剖宫产术前，由介入科医生行双侧股动脉置管，置管完成后由产科医生进行传统剖宫产后，取出胎儿，由介入科医生将导管插入到双侧髂内动脉或子宫动脉中，行栓塞术，然后再由产科医生根据情况继续完成手术治疗，介入手术代表照片见附图所示。

附图子宫动脉栓塞术影像

Fig. Uterine arterial embolization imaging

1.3 观察指标

比较两组产妇产后出血量(产妇产后出血量的计算采用称重法)、子宫切除率、重症监护室(intensive care unit，ICU)转入率、死亡率以及产褥期感染率，新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)转入率以及死亡率等相关临床指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行处理分析，孕产妇年龄、孕周、体重、新生儿出生体重、Apgar评分以及产后出血量等变量资料均采用均数±标准差表示，分类变量用百分比表示；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量情况

对照组患者的产后出血量为2 920±730mL，观察组患者产后出血量为620±120mL，观察组患者的产后出血量明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(t=19.663，P=0.000<0.01)。

2.2 两组患者相关临床指标情况

两组均无死亡病例，两组患者产褥期感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者子宫切除率及ICU转入率均明显低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical indicators between two groups[n(%)]

2.3 两组新生儿结局情况

两组均无死亡病例，两组新生儿出生体重、Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组患者新生儿NICU转入率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of neonatal outcomes between two groups

3 讨论

3.1 发病因素及机制

相关研究认为人工流产史、剖宫产史、多产或多胎妊娠、孕妇高龄等是导致前置胎盘的主要因素[5]。目前，前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，其可能的机制包括：机械性损伤、生物性因素等，或者是两者共同作用的结果[6]，尤其是子宫内膜损伤，如胎盘粘连或植入的发生可明显增加前置胎盘的发生率[7]。既往有剖宫产史的孕妇前置胎盘，尤其是胎盘植入的发生率明显增加[8]。

3.2 不同手术方法对产妇的影响

传统的剖宫产治疗完全性前置胎盘并胎盘植入常出现产时出血量较多，产妇的子宫切除率及死亡率也较高，因此寻求一种新的手术方法已成为产科医学研究关注的热点[9]。本研究采用剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入，结果显示观察组孕妇剖宫产后出血量明显减少，子宫切除率及ICU转入率也明显低于对照组患者。前置胎盘并胎盘植入使得剖宫产手术无法将胎盘完全剥离，进而引起严重的产后出血。以往，终止胎盘植入患者妊娠的主要方法为剖宫产时行子宫切除术，虽能起到较好的止血效果，但使患者丧失了生育功能[10]。剖宫产联合子宫动脉栓塞术能起到非常好的止血效果，且保留了患者的生育能力，相关研究也显示剖宫产时保守治疗可替代子宫切除[11]。

3.3 对新生儿结局的影响

相关研究发现前置胎盘可导致胎儿及新生儿的不良结局，易导致新生儿出现早产、发病率高、并发症多、死亡率高等[12]问题。本研究结果显示两组新生儿出生体重、出生后Apgar评分等差异均无统计学意义，与相关研究结果一致，且认为剖宫产方法对新生儿出生情况的影响也无明显差异[13]。本资料观察组NICU转入率较低，其可能是由于所列入的样本量较少有关，需进一步加大样本量进行研究。前置胎盘给予早期诊断，并进行有效的干预，是降低前置胎盘对围产儿影响的关键[14]。

综上所述，剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量，减少子宫切除风险，值得临床推广应用。

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[14]杨延冬.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(6):416.

[专业责任编辑：杨文方]

Clinical therapy of complete placenta previa complicated with placenta implantation

ZHANG Xia, CHEN Yan-jie, MU Xue-yan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofZhoushanCity,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To investigate the clinical effect of cesarean section combined with uterine artery embolization on treatment of complete placenta previa complicated with placenta implantation. Methods During January 2010 to December 2014, 80 cases of complete placenta previa complicated with placenta implantation, who were admitted in Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City, were divided into control group and observation group with 40 patients in each group according to treatment. The control group was treated with traditional cesarean section, and the observation group was treated with cesarean section combined with uterine artery embolization. Postpartum hemorrhage amount, clinical indicators and neonatal outcomes were compared between two groups. Results Postpartum hemorrhage amount of the observation group was significantly less than the control group (620±120mL vs 2 920±730mL) (t=19.663,P<0.01). The uterus excision rate and intensive care unit (ICU) transferring rate of the observation group were significantly lower than the control group (32.5%, 22.5%) (χ2value was 15.225 and 10.141, respectively, bothP<0.05). The neonatal intensive care unit (NICU) transferring rate of the observation group (5.0%) was significantly lower than the control group (35.0%) (t=11.251,P<0.05). Conclusion Cesarean section combined with uterine artery embolization can significantly reduce bleeding amount of the patients with complete placenta previa complicated with placenta implantation and reduce the risk of hysterectomy, so it is worthy of clinical popularization and application.

cesarean section；uterine artery embolization；complete placenta previa；placenta implantation

2015-02-08

张 霞(1986-)，女，住院医师，主要从事妇产科临床工作。

穆雪燕，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.077

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0615-03