中医辅助治疗早期先兆流产的疗效及预后观察

应晓萍

(浙江省海宁市第二人民医院中医妇科，浙江 海宁314419)

中医辅助治疗早期先兆流产的疗效及预后观察

应晓萍

(浙江省海宁市第二人民医院中医妇科，浙江 海宁314419)

目的 观察早期先兆流产的中医辅助治疗临床疗效，探讨其妊娠结局，并分析其防治措施。方法 选择2013年10月至2014年3月在浙江省海宁市第二人民医院保胎的早期妊娠先兆流产患者116例，随机分为对照组和观察组，各58例。观察组应用中西医辅助治疗；对照组应用西医进行治疗,主要观察治疗效果、并发症、生产方式和围生儿结局。结果 观察组病愈率为94.83%(55/58)，高于对照组的86.21%(50/58)，观察组无效率为5.27%(3/58)，低于对照组的13.79%(8/58)，差异有统计学意义(χ2=9.896，P<0.05)。观察组患者并发症为1.82%(1/55)，低于对照组的10.00%(5/50)，差异具有统计学意义(χ2=8.912，P<0.05)；观察组产式、新生儿窒息率和早产率与对照组比较，差异均具有统计学意义(χ2值分别为11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；观察组新生儿体质量和Apgar评分分别为(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于对照组(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差异均具有统计学意义(t值分别为16.292、10.673，均P<0.05)。结论 中医辅助治疗早期先兆流产有着良好的临床疗效，可降低并发症，提高母婴结局。

先兆流产；保胎；中西医结合治疗；临床疗效；妊娠结局

先兆流产是妇产科临床常见病、多发病，阴道出血和/或下腹疼痛为其主要临床表现，患者宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符，妊娠尚有希望继续。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展成难免流产，因此先兆流产的早期治疗尤为重要[1]。本资料对早期先兆流产患者在西医基础上辅以中医治疗，观察临床治疗效果，并探讨其妊娠结局，分析早期先兆流产的原因、治疗及预防措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年10月至2014年3月在浙江省海宁市第二人民医院中医妇科住院保胎的早期妊娠先兆流产患者116例，纳入标准为妊娠<12周。随机分为对照组和观察组，各58例，观察组年龄20～34岁，平均(27.6±1.8)岁，妊娠时间为5～10周，均为单胎妊娠，肾气不足27例，气血亏虚22例，肝郁5例，血热4例，应用中西医进行辅助治疗；对照组年龄20～35岁，平均(27.7±1.6)岁，妊娠时间为5～10周，均为单胎妊娠，应用西医进行治疗。排除心、肝、肾及脑部原发疾病，使用免疫抑制药物的患者；腹痛阵发者；生殖器官发育畸形者；未按规定用药治疗者以及失访患者。

1.2 方法和指标

1.2.1 早期先兆流产诊断标准

①病史：早孕反应、停经史，30天<停经天数<10周；②超声波检查：B型超声波检查为宫内孕；尿妊娠试验阳性；③症状：阴道少量出血，或伴有小腹坠痛或腰酸痛；④妇科检查：子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

1.2.2 治疗方法

本研究采用单盲研究方法，首先针对患者病因进行治疗。

对照组给予黄体酮注射液(生产批号：130603，20mg/支)20mg肌注，每日2次，应用12周。口服维生素E(生产批号：130915，100mg)100mg每日1次，应用12周；叶酸(生产批号：S130507，0.4g)0.4mg，每日1次，应用12周。如若血hCG上升偏慢则肌注绒促性素针2 000～4 000IU，每日1次，12周内应用。

观察组在对照组基础上应用中医治疗，以“补肾健脾”为基本治法，所服用中药以“寿胎丸”基本方加减而成。基本组方：续断30g、菟丝子12g、桑寄生15g、黄芪10g、党参10g、白术10g、淮山药15g、熟地15g、白芍12g、砂仁6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服，连续服用至75天以上或超过以往流产时间半月逐步停药。辨证分型及方药：肾虚型应用寿胎丸；气血虚弱型：寿胎丸+益气补血药；肝郁型：寿胎丸+疏肝解郁，理气安胎；血热型：寿胎丸+保阴煎[2-4]。所有患者治疗期间均严密观察血清孕酮值及时调整用药。

1.2.3 观察指标

主要观察治疗效果、并发症、分娩方式和围生儿结局；临床疗效评估标准：病愈为症状完全消失，保胎成功；无效症状无改善，出现流产。安胎成功标准：B超显示孕周为10周左右，胎心搏动良好，胎儿持续增长；阴道出血停止，腹痛或腰酸等临床表现消失。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗临床效果比较

本次研究结果显示，观察组病愈率为94.83%(55/58)，高于对照组86.21%(50/58)，观察组无效率为5.27%(3/58)，低于对照组13.79%(8/58)，差异有统计学意义(χ2=9.896，P<0.05)。

2.2 两组患者并发症结果比较

本次研究结果显示，观察组患者并发症为1.82%(1/55)，低于对照组10.00%(5/50)，差异具有统计学意义(χ2=8.912，P<0.05),见表1。

2.3 两组患者终止妊娠方式和围生儿结局比较

本次研究结果显示，观察组顺产/剖宫产、新生儿窒息和早产分别为60.78%(31/55)/43.64%(24/55)、5.45%(3/55)和1.82%(5/55)，与对照组比较34.00%(17/50)/66.00%(33/50)、45.00%(9/50)和10.00%(5/50)，差异具有统计学意义(χ2值分别为11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；观察组新生儿体质量和Apgar评分分别为(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于对照组(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差异均具有统计学意义(t值分别为16.292、10.673，均P<0.05),见表2。

表1 两组患者并发症结果比较[n(%)]Table 1 Comparison of complications between two groups[n(%)]

组别 例数(n)前置胎盘胎膜早破产后出血合计对照组502(4.00)2(4.00)1(2.00)5(10.00)观察组5501(1.82)01(1.82)χ21.430.960.888.91P>0.05>0.05>0.05<0.05

表2 两组患者终止妊娠方式和围生儿结局比较

3 讨论

3.1 中医对先兆流产的认识

祖国医学中先兆流产属于妊娠胎漏、腹痛、胎动不安的范畴。中医认为多因父母先天之精气不足，胎元不固或有缺陷引起，母体肾虚、冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，胎元不固

而发病[5]。先兆流产患者在妊娠黄体依赖转变为胎盘依赖时，易发生孕酮不足。中医认为，先兆流产的原因不外素体虚弱，肾气不足，或房事不节，耗损肾精，或气血虚弱或动胎，或受孕时兼其他疾病干扰胎气，以致胎动不安。然其病机的主要特点是冲任失调，系胎无力，胎气不宁，因冲任之本在肾，故治疗以补肾安胎、调补冲任为大法[6-7]。

3.2 中医治疗机制及药物作用

观察组病愈率高于对照组，说明中医辅助治疗先兆流产就有良好的临床疗效，并可降低患者并发症，母婴结局明显改善。治疗胎漏、胎动不安、堕胎需要固肾为本，补气血为辅。寿胎丸补肾安胎为根本治法，补气为先，养血为要。方中君药菟丝子平补阴阳，补肾益精，肾旺自能荫胎，是补肾安胎的首选药物。臣药桑寄生性平和，不温不燥，为补益肝肾，养血安胎之要药，菟丝子补肾安胎。佐药续断补肾固精，助菟丝子、桑寄生补肝肾，固冲任，使胎气强壮。阿胶滋养阴血，为佐助药兼佐制药使冲任血旺，血旺自能养胎，并使诸补肾药益肾而无温燥之弊。加味择良，力至精专。诸药合用还可以改善黄体功能，促进子宫内膜的发育[8]。在基本治疗基础上尚需辨证论治，肾虚型用加味寿胎丸，补肾安胎，益气养血；气血虚弱型给予胎元饮加减；血热型给予保阴煎加减以滋阴清热，养血安胎；肝郁型紫苏饮加减以疏肝解郁，理气安胎[9]。

3.3 先兆流产的预防

先兆流产病因复杂，在消除病因的基础上积极进行预防：注意起居饮食、孕期适当休息、减少活动；尽量减少不必要的阴道检查，减少对子宫地刺激；节制性生活、避免刺激乳房，减轻引起宫缩；防止外伤；合理饮食、摄取均衡的营养、合理安排餐次、远离烟酒；保持心情舒畅、调节情绪，避免过分焦虑及不良刺激；注意会阴部清洁、积极治疗阴道炎症、留意阴道流血量；严禁乱服药物；定期进行检查，防止流产发生[10]。

综上所述，中医辅助治疗早期先兆流产有着良好的临床疗效，可降低并发症，提高母婴结局，值得临床推广应用。

[1]沈红云,张文兵.血清孕酮和β-hCG 联合检测在早期先兆流产中的临床价值[J].中华全科医学,2013,11(9):1389-1390.

[2]Hanita O, Roslina O, Azlin M I. Maternal level of pregnancy-associated plasma protein A as a predictor of pregnancy failure in threatened abortion[J].Malays J Pathol,2012,34(2):145-151.

[3]曾倩,朱乐章,万丹,等.234例早期先兆流产中医证型分布[J].辽宁中医杂志,2012,39(1):6-9.

[4]Menzhinskaya I V, Vanko L V, Kiryushchenkov P A,etal.Spectrum of antibodies to reproductive hormones in threatened abortion[J].Bull Exp Biol Med,2014,157(6):747-750

[5]吴文,关红琼.不同疗程的hCG联合黄体酮治疗先兆流产的研究[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):265-267.

[6]Waddington A, Hahn P M, Reid R.Determinants of late presentation for induced abortion care[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(1):40-45.

[7]Alimohamadi S, Javadian P, Gharedaghi M H,etal.Progesterone and threatenedabortion: A randomized clinical trial on endocervical cytokine concentrations[J].Journal of reproductive immunology,2013,98(1-2):52-60.

[8]张状金,李朵朵.中西医结合治疗黄体功能不足性先兆流产81例疗效观察[J].国医论坛,2014,29(5)::34-35.

[9]张慧珍,张晓芬.寿胎丸合补中益气汤治疗脾肾两虚型早期先兆流产38例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(16):329-331.

[10]Sükür Y E, Göç G, Köse O,etal.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-242.

[专业责任编辑：童国庆]

Curative effect and prognosis of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion

YING Xiao-ping

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineGynaecology,TheSecondPeople’sHospitalofHaining,ZhejiangHaining314419,China)

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion, discuss pregnancy outcomes, and analyze prevention and treatment measures. Methods Totally 116 cases of early threatened abortion were selected in Second People’s Hospital of Haining from October 2013 to March 2014, and they were randomly divided into control group and observation group with 58 cases in each group. The observation group accepted adjuvant therapy of traditional Chinese medicine additionally, while the control group only

western medicine treatment. Treatment effect, complication, delivery mode and perinatal outcomes were observed. Results The recovery rate of the observation group was 94.83% (55/58), which was higher than the control group (86.21%, 50/58). The inefficient rate of the observation group was 5.27% (3/58), which was lower than the control group (13.79%, 8/58), and the difference was significant (χ2=9.896,P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.82% (1/55) and it was lower than the control group (10.00%, 5/50). The difference was statistically significant (χ2=8.912,P<0.05). There were differences in labor mode, incidence of neonatal asphyxia and premature birth between two groups (χ2value was 11.081, 10.146 and 8.912, respectively, allP<0.05). Neonatal body quality and Apgar score of the observation group were 3 170.84±186.37g and 7.53±0.86, respectively, which were higher than the control group (3 014.25±163.51g, 6.92±0.30). The differences were significant (tvalue was 16.292 and 10.673, respectively, bothP<0.05).Conclusion Adjuvant therapy of traditional Chinese medicine has good clinical curative effect on early threatened abortion. It can reduce complications and improve maternal and neonatal outcomes.

threatened abortion; fetus protection; treatment combining traditional Chinese medicine with western medicine; clinical effect; pregnancy outcomes

2015-02-11

应晓萍(1969-)，女，副主任医师，主要从事妇科及不孕不育症的临床诊治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.078

R271.9

A

1673-5293(2015)03-0617-02