肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值

武文娟

[摘 要] 目的：探讨肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊断与治疗中应用价值。方法：选取我院自2013年10月至2014年10月收治的80例肺不张患者作为研究对象，采取随机数字表法分为纤维支气管镜组和对照组，每组各40例，判断肺不张病因，进行治疗。对比两组患者病因检出率与治疗有效率。结果：纤维支气管镜组40例全部检出病因，病因检出率100%，对照组5例未诊断出病因，检出率87.5%。纤维支气管镜组高于对照组，组间比较差异有统计学意义。纤支镜组治疗的有效率为95.00%，对照组治疗的有效率为75.00%，组间相比具有显著差异（χ2=5.27，P<0.05）。结论：纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗术诊断肺不张病因明确、操作快速简单、痛苦小，在治疗中具有较高的安全性、疗程短等优势。

[关键词] 肺泡灌洗术；纤维支气管镜；肺不张；临床应用价值

中图分类号：R563 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-062-02

肺不张主要病理特征为一个或者多个肺段或肺叶的肺泡呈收缩状态，导致患者肺功能下降、肺泡通气量和最大通气量明显减少[1]。影像学表现为患侧肺体积明显缩小、肺纹理明显增强[2]。本文对肺泡灌洗术与纤维支气管镜诊治肺不张进行比较。结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年10月至2014年10月收治的80例肺不张患者作为研究对象，全部患者均经X线和CT检查均确诊为肺不张，并签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。实验组患者男27例，女13例，年龄在35至70岁，平均年龄为（51.5±2.3）岁，其中右肺上叶不张10例，右肺中叶不张7，右肺下叶不张4例，左肺上叶不张10例，左肺下叶9例。对照组中患者男26例，女14例，年龄在33至74岁，平均年龄为（52.1±2.8）岁，其中右肺上叶不张10例，右肺中叶不张7，右肺下叶不张4例，左肺上叶不张10例，左肺下叶9例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

行纤维支气管镜前患者需要禁食4～6h，防止反流误吸保证操作安全。麻醉前给予患者高浓度吸氧，使患者的血氧饱和度达到一定程度，防止操作检查过程中出现发绀缺氧。检查时使用利多卡因对鼻腔黏膜、会厌、声门以及气管隆突进行局部喷洒麻醉，边麻醉边下管，操作均在心电图、动脉血氧饱和度及血压监测下进行，纤维支气管镜经鼻插入，检查气管、支气管分叉口出的情况，负压吸痰[3-4]。若支气管分叉处有黏性分泌物或者血凝块时，低负压下对分泌物进行反复吸引，并用生理盐水对肺泡进行冲洗。正常的肺段冲洗1-2次，病变的肺段冲洗3-4次，直至分泌物全部吸出为止[5]。若操作过程中血氧饱和度低于80%，则立即停止检查，继续给予患者高浓度吸氧，让血氧饱和度快速上升至95%，方可继续进行检查[6]。通过纤维支气管镜判断肺不张病因，通过支气管镜收集的肺泡灌洗液需要在半h内送往实验室进行培养和检查。还可根据患者病情在支气管镜下通过肺泡灌洗注入抗生素。

对照组对患者行常规实验室检查，包括血常规、痰液检查等，后给予胸部X线摄片检查[7]。给予患者口服化痰药、抗生素（青霉素）等常规内科药物治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者病因检出比率及治疗有效率。疗效判断标准为肺不张的阴影面积完全舒张为治愈。舒张面积大于原来的50%为好转。舒张不明显或者无变化为无效。治疗有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数 %。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病因检测情况对比

纤维支气管镜组40例检出病因包括梗阻、支原体感染、细菌感染、病毒感染与先天性异常，病因检出率100%，对照组检出病因包括支原体感染、细菌感染、病毒感染，异物吸入，5例未诊断出病因，检出率87.5%。纤维支气管镜组高于对照组，组间比较差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗有效率对比

纤维支气管镜组治疗的有效率为95.00%，对照组治疗的有效率为75.00%，组间相比具有显著差异（χ2=5.27，P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺不张主要病因包括炎症（细菌、支原体、病毒感染）、肿瘤、异物吸入结核等。以阻塞性肺不张最为常见，病因以感染炎症最常见[8]。以往临床上针对肺不张患者主要是吸痰、体位排痰、口服抗生素

等[9-10]，但吸痰技术手段有限，并且药物不能直接作用病灶，不能解决根本问题，治疗效果不理想[11-12]。本次研究结果显示，纤维支气管镜组病因病因检出率明显高于对照组，应用纤维支气管镜可视特点，可以快速明确肺不张患者原因。在治疗方面，纤维支气管镜可在可视的条件下直达病灶，准确吸引阻塞处的粘性分泌物、血栓等，并进行肺泡灌洗，利于患者快速排出细菌等毒素，促进炎性物质的吸收，此外肺泡灌洗还可以收集脱落的肺泡细胞帮助进一步明确病因[13-14]。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗术与常规内科治疗相比，具有以下优点：（1）纤维支气管镜联合肺泡灌洗术简单快速、经济、方便[15]。（2）纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在可视的情况下进行检查与治疗，可将抗生素、激素等药物快速送至病灶处，使病灶局部的药物浓度提高，从而显著提高药物的作用性能，并减少患者的用药剂量，使病程明显缩短 [16-17]。（3）纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在麻醉下进行诊断与治疗，患者的痛苦相对少，并且可以多次进行肺复张[18]。

综上所述，纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗术在肺不张患者的治疗中具有较高的安全性、病因诊断明确、操作快速简单、痛苦小、疗程短等优势。

参 考 文 献

[1] Thomas Chang， Yao Taso.Treatment for collapesd lung in critically patients selective intrabronchila air insufflation using in fiberoptie bronchoscope[J].Chest，2012，97（01）：435-436.

[2] 高见.胸部创伤合并肺不张诊治体会[J].中国民族民间医药，2010，19（14）：209-210.

[3] Hollaus PH，Lax F，Jankiev D，et al.Endoscopic treatment postoperative brochopleua fistula：Experience with 45 cases[J].Ann Thorac Surg，2012，66（03）：923-924.

[4] 韩鸿西.纤支镜在胸部手术后肺不张治疗中的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（28）：24-25.

[5] 王卫杰，郭海周，宋清荣，等.纤维支气管镜在胸部肿瘤术后肺不张治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（04）：424-425.

[6] 柴艳，苏显扬，张成华.支气管镜下肺泡灌洗在术后肺不张治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4483-4484.

[7] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003：237-238.

[8] Ephgrave KS，Kleiman-Wexler，Faller M，et al.Postoperative pneumonia：A prospective study of risk fectors and morbidity[J].Surg，2013，12（114）：815-816.

[9] 曹立明，龙隆，杨华平，等.心胸外科患儿术后肺不张支气管镜治疗的临床价值[J].中国感染控制杂志，2010，9（05）：341-342.

[10] 许向华，于一振，吴海波，等.纤维支气管镜在术后重症肺内感染治疗中的作用[J].现代仪器与医疗，2014，20（04）：345-346.

[11] 陈琼华，郑敬阳，李联侨，等.局麻下纤支镜诊治儿童肺不张的临床分析[J].中国医学工程，2014，22（11）：909-910.

[12] 顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（04）：262-263.

[13] Kumar S，Maria A，Saigal SR，et al.Mycoplasma pneumoniae as a cause of non-resolving pneumoria in a nenate[J].J Med Microbiol， 2012，59（06）：731-732.

[14] 吴灯香，胡珍，江兴玉.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：454-455.

[15] Blavias AJ，Strauss W.Middle lobe syndrome in the left lower lobe in chronic obstructive pulmonary disease[J].Prim Care Respir J，2012，18（04）：331-333.

[16] Towar M，Siedner MJ，Gilman RH，et al.Improved diagnosis of pleural tuberculosis using the microscopic-observation drug-susceptibility technique[J].Clin Infect Dis，2012，46（06）：909-910.

[17] 范丽萍，黄莉，郝创利，等.电子支气管镜在小儿肺不张、肺气肿诊治中的应用[J].临床肺科杂志，2009，14（08）：1019-1020.

[18] Zaccard CR，Schell RF，Spiegel CA，et al.Efficacy of bilateral broncholveolar lavage for diagnosis of ventilator-associated pneumonia[J].J Clin Microbiol，2012，47（09）：456-457.