纤维喉镜下声带息肉摘除应用分析

杨浩

[摘 要] 目的：探讨纤维喉镜下声带息肉摘除的临床应用价值。方法：选取我院2011年1月～2013年12月期间92例声带息肉患者，随机分为观察组和对照组，每组各46例，观察组在纤维喉镜下行声带息肉摘除术，对照组在支撑喉镜下行声带息肉摘除术，并对患者随访6～12个月，观察比较两组患者临床疗效、并发症发生情况以及复发情况。结果：治疗后观察组患者总有效率为97.8%（45/46），对照组的有效率为95.6%（44/46），组间差异无统计学意义（P>0.05）。喉痉挛、声带粘连以及声带损伤是声带息肉患者术后常见的并发症，观察组并发症发生率为6.52%（3/46），与对照组的13.1%（5/46）相比，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后对患者进行6～12个月随访，观察组复发率为2.2%（1/46），对照组的4.4%（2/46），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纤维喉镜下手术摘除治疗声带息肉，患者不适反应轻，痛苦小，并发症少，但是对比较复杂的声带息肉，支撑喉镜手术更有优势，二者各有优点及局限，临床上应综合考虑以选择最优治疗方案。

[关键词] 声带息肉；纤维喉镜；支撑喉镜；疗效

中图分类号：R762 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-115-02

声带息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病[1]，目前随着社会发展，声带息肉发病率呈逐年上升趋势，手术摘除是治疗声带息肉主要手段[2-3]。随着喉镜技术的不断发展，喉镜在治疗声带息肉中临床应用越来越广泛[4]。本文对纤维喉镜下和支撑喉镜下声带息肉摘除患者的临床疗效、并发症发生情况以及复发情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2013年12月期间收治的92例声带息肉患者，所欲患者均经术前检查和术后病理检查确诊。其中观察组男性25例，女性21例，共46例。年龄29～54岁，平均年龄35.8岁，单侧发病33例，双侧发病13例，51侧病变直径≤3 rnm，11侧>3mm。对照组男性28例，女性18例，合计46例。年龄27～55岁，平均年龄36.4岁，单侧发病37例，双侧发病9例，病变直径≤3 rnm39侧，23侧>3mm。两组患者在性别、年龄、以及发病情况等方面差异未见统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：采用1%地卡因溶液喷涂咽喉部黏膜3次，行咽喉黏膜表面麻醉，再采用1%利多卡因纤维喉镜下喷涂声带表面。患者取仰卧位，术中使用纤维喉镜为日本奥林巴斯公司生产的3型纤维喉镜。手术者选择与声带息肉相对一侧鼻腔进镜，达到咽喉部后仔细观察病变部位、大小及形态，嘱患者平静呼吸，使声门自然打开。由侧孔插入纤维喉镜钳并伸出镜管前端，将钳口张开，调整镜管使钳口与息肉基部靠紧，收缩钳口，摘除息肉。检查是否有息肉残留，采取多次钳取，直至声带边缘光滑平整，保证息肉清除干净。

对照组：气管插管静脉复合全身麻醉，沿麻醉插管插入支撑喉镜，使声门充分暴露，提起喉镜并使用支撑架同定，直视下用喉刀在息肉基底部沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜，用喉息肉钳钳取息肉及病变组织，修整创面及声带边缘，直至声带游离缘光滑平整。

1.3 疗效判定标准

治愈：手术治疗后息肉消失，声嘶消失，声带光滑，发音功能恢复正常；有效：手术治疗后息肉消失，声嘶有所好转，声带病变基本消失或残留少许，发音功能有所改善；无效：声带仍然残留较多病变组织，声嘶状况未发生改变，发音功能未恢复正常。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件包对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者治愈43例，有效2例，无效1例，治疗总有效率为97.8%，对照组总有效率95.6%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

喉痉挛、声带粘连以及声带损伤是两组声带息肉患者术后的并发症，如表2所示，观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的13.1%，组间差异有统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者复发情况比较

术后对患者进行6～12个月的随访发现，观察组1例患者术后息肉出现复发，复发率为2.2%，对照组2例患者术后出现复发，复发率为4.4%，组间差异未见统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

声带息肉是指发生于一侧声带前中部边缘灰白色，表面光滑的息肉样组织，声音嘶哑是该病的主要特征，多数患者会伴有不同程度声带慢性充血、肥厚及纤维增生。该病多由发声不当或过度而引起，呼吸道感染、烟酒刺激、咽喉部炎症也是该病主要诱因。手术治疗声带息肉是目前最为有效的手段，也是治疗的首选。

对声带息肉传统的方法多采取支撑喉镜下手术摘除治疗[5]，但此方法需经口腔导入，患者张口困难，患者术中配合效果不好，且麻醉较为复杂，费用较昂贵，术后并发症发生率较其他喉镜高，因此在一定程度上限制了其临床应用。但对于基底宽、广基无蒂、基底边界不清晰的复杂型声带息肉，伴有声带广泛肿胀，前联合息肉者采取全麻下支撑喉镜手术，能够取得较好的临床疗效[6]。

纤维喉镜是近年来发展起来的一种先进的纤维光学内腔镜，因其操作简便、活动灵活、视野清晰、光亮度好等特点，目前已广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗[7-8]。纤维喉镜可以通过光导纤维和视频系统连接可清晰的动态观察息肉病变部位、形态及手术全过程，且能够发现微小隐蔽病变，能够进一步提高手术的治疗效果，达到彻底清除息肉的目的，降低术后复发率[9-10]。

本研究发现纤维喉镜管细小柔软，患者耐受性较好，术中操作疼痛较小，能在一定范围内随意弯曲改变方向，并易于发现周围微小隐蔽的病变，术中操作时不易误伤正常的声带，因此手术并发症发生率较低。笔者认为，在进行纤维喉镜下手术摘除治疗声带息肉时术前应指导患者如何进行术中配合，术前充分麻醉，使咽喉黏膜表面得到充分麻醉，以保证手术的安全性。

综上所述，纤维喉镜下手术摘除治疗声带息肉，手术视野清晰，可放大图像，术中精准度高，能够保证手术的成功率和安全性，临床疗效确切，术中患者不适反应轻，痛苦小。但是对比较复杂的声带息肉，支撑喉镜手术更有优势，二者各有优点及局限，临床上应综合考虑以选择最优治疗方案。

参 考 文 献

[1] 张朝巍， 王迎虎， 谭建强， 等. 丙泊酚复合米库氯铵用于声带息肉摘除麻醉的临床观察[J]. 现代药物与临床， 2014， 29（2）： 174-177.

[2] 苏惠芹. 电子鼻咽喉镜下声带息肉及声带小结摘除术（附182例临床分析）[J]. 四川医学， 2013， 34（2）： 1865-1866.

[3] 孙宇鹏， 王晓光， 樊亚琴. 纤维喉镜下摘除广基型声带息肉手术方式的临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 28（6）： 422-423.

[4] 王恩芙. 纤维喉镜下声带息肉摘除的临床效果分析[J]. 航空航天医学杂志， 2014， 25（11）： 51-52.

[5] 温来友， 陈建庆， 缪建中， 等. 瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用[J]. 中国医药导报， 2011， 8（8）： 83-84.

[6] 王文杰， 魏芳， 李丽娟. 全麻下支撑喉镜声带息肉及声带小结切除术患者的护理[J]. 中国医药导刊， 2010，12（5）： 902.

[7] 陈金伟. 纤维喉镜下手术治疗声带息肉120例疗效观察[J]. 国际医药卫生导报， 2010， 16（11）：1316-1319.

[8] 费杭模， 花晓红， 李峰. 艾司洛尔用于全麻下声带息肉摘除术的观察[J]. 临床麻醉学杂志， 2011， 27（12）： 1242-1243.

[9] 牵峰. 奥林巴斯鼻纤维喉镜下声带息肉摘除术129例报告[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（18）： 171.

[10] 杨子江， 张梅， 聂渝琼. 纤维喉镜与显微镜支撑喉镜下摘除声带息肉疗效比较[J]. 中国基层医药， 2013，（22）： 3468-3469.