右美托咪啶对术后患者止痛泵药物剂量及效果的影响研究

姬斌，孔微微，南洋，黄葱葱，李军

(温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)



右美托咪啶对术后患者止痛泵药物剂量及效果的影响研究

姬斌Δ，孔微微，南洋，黄葱葱，李军

(温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)

目的 探讨右美托咪啶对术后患者止痛泵药物剂量及效果的影响。方法 收集温州医科大学附属第二医院收治的行全身麻醉下行上腹部手术患者50例，根据术后止痛药物不同分为对照组和实验组，每组各25例，分别给予相应的药物治疗，治疗结束后，对所有患者的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、舒适度评分(bruggrman comfort scale，BCS)、不良反应发生率以及止痛泵药物用量进行检测。结果 实验组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者BCS评分显著高对照组(P<0.05)； 实验组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)； 实验组患者止痛泵药物用量显著低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪啶能够显著降低术后患者的疼痛程度，降低不良反应发生率，减少止痛泵药物的用量。

右美托咪啶；剂量；效果；VAS；BCS

手术后发生的疼痛是手术作用于机体产生创伤所引起的复杂的生理以及心理反应。多数人认为，手术后发生的疼痛是手术后发生的自然现象，接受手术就必然会产生疼痛，其疼痛不仅包括皮肤和肌肉的切口引起的疼痛，还包括腹肌和肌肉的牵拉疼痛[1]。手术后的疼痛会严重影响患者的手术后的康复，同时也严重影响了患者的生活质量，因此，有效的镇痛手段对患者术后的康复有着重要的意义[2]。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是高选择性α2受体激动剂，研究表明其具有镇静、镇痛以及呼吸抑制轻等特点，并且与其他镇静药物相比具有独特的优势[3]。其作用机制是能够作用于中间神经元突触后膜以及脊髓后角突触前的α2受体，进而抑制疼痛信号向大脑的传导，同时抑制突触前膜的P物质和伤害性肽类的释放，同时意抑制了人体的去甲肾上腺素的释放，并中止了疼痛信号的传导，发挥镇痛的作用[4-5]。因此，基于右美托咪啶独特的药理作用，其在临床也得到了越来越广泛应用的。已有研究显示，右美托咪啶具有抗伤害和镇痛作用，能有效减少阿片类药物的用量，并且能够延长手术后阿片药物第一次的给药时间，同时其需求量，并降低阿片类药物的不良反应[6]。本研究通过观察右美托咪啶对术后患者止痛泵药物剂量及效果的影响，探讨右美托咪啶对术后患者的镇痛作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集温州医科大学附属第二医院麻醉科2014年3月～2015年3月收治的50例行全身麻醉下行上腹部手术患者，按就诊先后顺序分为实验组和对照组。其中实验组25例，男性15例，女性10例，平均年龄(51.46±7.28)岁，手术包括脾切除11例，肝叶切除4例，胃癌根治术6例，胆囊切除4例。；对照组25例，男性17例，女性8例，平均年龄(50.26±7.32)岁。手术包括脾切除9例，肝叶切除6例，胃癌根治术5例，胆囊切除5例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合相关手术指征，患者年龄在35～65岁之间，性别不限，患者身高在150～180 cm之间，体重45～85 kg，除手术部位，其他重要脏器无重大疾病，患者无血液系统及免疫系统疾病，术前三个月未服用过抗抑郁、抗焦虑以及镇静镇痛药物，所有患者均同意进行试验措施，并签署知情同意书。

排除标准：排除不符合手术指征以及纳入标准的患者，排除妊娠以及哺乳期的女性；排除年龄在65岁以上的患者；排除合并有房室传导阻滞、脑血管疾病、高血压以及糖尿病的患者；排除患有血液系统、免疫系统以及内分泌系统疾病的患者；排除麻药过敏患者；排除近期服用过镇静镇痛药物的患者；排除不愿接受实验措施的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验方法：所有患者术前均常规禁食水，无术前用药，常规检测各项生命指标，开放静脉通路。进行麻醉诱导后行气管插管，潮气量8～10 mL/kg，通气频率10～12次/min；患者吸入1.5%～3.0%七氟醚进行麻醉维持，并维持肌松。开始手术，术中维持肌松，间断监测血气，常规静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020594，2010-08-06)减轻肝脏缺血再灌注损伤。手术结束前，关闭腹膜时，连接止痛泵，实验组患者采用盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，2009-05-31)0.6 μg/kg加0.9%NaCl稀释，至20 mL缓慢泵注 20 min，同时给予枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2011-12-19)，0.02 mg/kg，加入0.9%NaCl稀释至150 mL，输注速率3 mL/h，锁定时间10 min；对照组患者仅给予枸橼酸芬太尼剂量等与实验组相同。止痛泵均采用自控式止痛泵。术毕将患者送入麻醉恢复室，观察患者情况。

1.2.2 患者术后疼痛强度检测：对所有患者术后2 h、4 h、8 h、12 h 4个时间点的疼痛强度进行检测，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)进行检测，评分标准为：患者无痛记为0分，患者剧痛记为最高为10分，患者疼痛越强烈，VAS评分越高。采用舒适度评分(bruggrman comfort scale，BCS)：持续疼痛记为0分；深呼吸或咳嗽时疼痛严重记为1分；深呼吸或咳嗽时有轻微疼痛记为2分；深呼吸时无痛记为3分；咳嗽时无痛。记为4分。

1.2.3 患者不良反应发生率测定：术后对2组患者在镇痛期间的恶心、呕吐、心动过缓、瘙痒、低血压等不良反应的发生情况进行统计，并计算其不良反应发生率。

1.2.4 患者止痛泵药物使用量检测：记录2组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h 4个时间点舒芬太尼止痛泵的使用剂量，计算2组患者的舒芬太尼使用量。

2 结果

2.1 2组患者各时间点视觉模拟评分比较 术后2组患者VAS在各时间点相比，实验组患者的VAS评分在2 h、4 h、8 h、12 h均显著低于对照患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各时间点VAS评分比较分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者各时间点舒适度评分比较 术后2组患者的舒适度评分(BCS)在各时间点相比，实验组患者的BCS评分在2 h、4 h、8 h、12 h均显著高于对照患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者各时间点BCS评分比较分)Tab 2 Comparison of the BCS score at each time point between two groups(±s，score)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 患者不良反应发生率比较 经统计，实验组患者恶心2例，呕吐1例，,瘙痒1例，对照组患者恶心3例，呕吐3例，心动过缓1例，瘙痒3例，低血压1例，实验组的不良反应发生率(16.0%)显著低于对照组(44.0%)，经统计学分析，差异具有统计学意义(χ2=4.67，P<0.05)。

2.4 患者止痛泵药物使用量比较 术后2组患者的各时间点止痛泵药物使用量在各时间点相比，实验组患者止痛泵药物使用量在2 h、4 h、8 h、12 h均显著低于对照患者(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者各时间点止痛泵药物使用量比较Tab.3 Comparison of the all time points for the use of analgesic drugs between two groups(±s，μg/h)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

疼痛是伴随着机体的组织损伤而产生的一种感觉和情绪上的感受，这种感受通常令人感到不快，常见的疼痛刺激形式包括冷、热刺激，化学刺激以及机械性疼痛等等，其中机械性疼痛是临床上常见的引起患者疼痛的原因之一[7]。机械性疼痛是指机体或内部的组织器官在外力的作用下产生变形，当变形的程度人体对其感受器的阈值时，感受器将被激活，通过传到而使人体产生疼痛[8]。手术后的疼痛也是临床产生疼痛的主要形式之一，通常认为，术后的包括体表切口以及深层肌肉、组织的疼痛是自然现象，是术后应有的应激反应。目前临床常用阿片类药物用于手术后的镇痛作用，但大量的临床试验证明，阿片类药物的应用会造成一系列不良反应，如如恶心、呕吐以及痛觉过敏等，同样会对患者的康复造成一定的影响。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺能受体激动剂，是食品药品监督管理局批准的用于重症监护镇静镇痛药物，能够通过多条途径产生镇痛镇静作用[9].研究表明，其与阿片类药物同用能够提高镇痛的效果，同时能够减少其用量，进而减少阿片类药物应用产生的不良反应，对临床术后的镇静镇痛具有显著的改善作用[10]。

多模式镇痛也称平衡镇痛，是近年来发展起来的一种新的镇痛观念，患者自控镇痛技术是多模式镇痛的基础，这种方式联合应用了不同种类以及作用机制的镇痛药物或镇痛方法，作用于疼痛的不同时相，以减少单一药物的不足及副作用，达到减弱疼痛以及药物对人体的影响，减少并发症的目的[11]。以往的手术后镇痛药以阿片类的药物为主，但小剂量的药物不能达到预期的止痛效果，大剂量的使用此类药物又会导致一系列不良反应以及并发症的发生。芬太尼也是临床常用的止痛药物，但其大量使用会降低阿片类药物的止痛作用，并且易造成痛觉过敏的发生。本研究结果显示，实验组患者加用右美托咪啶厚在术后的镇痛效果较好，对患者术后各时间点的视觉模拟评分以及舒适度评分进行检测发现，实验组患者的2项评分均优于对照组(P<0.05)，表明加用右美托咪啶能够展现出良好且可靠的镇痛效果。其原因尚不明确，可能由于芬太尼和右美托咪啶的镇痛的作用机制不同，以至于当2者联合应用时，能够产生协同的镇痛效应，不但增强了镇痛镇静的效果，还延长了镇痛的时间。

以往的研究显示，应用右美托咪定能够减少腹腔镜检查患者术后恶心呕吐等不良反应的发生，其原因是优于右美托咪啶具有的镇静、镇痛作用，可以通过减少阿片类药物的使用量，降低儿茶酚胺半衰期的释放，从而降低由于使用阿片类药物而引起的不良反应[12]。通过作用于中枢神经和其他部位的受体发挥对恶心、呕吐的抑制作用[13]。此外有研究发现[14-15]，使用右美托咪啶可以导致低血压和心动过缓等不良反应的发生，其主要原因是其降低了交感神经张力，激动交感神经突触前肾上腺素能受体从而导致不良反应的发生。本研究显示，与对照组患者相比，实验组患者的恶心、呕吐等不良反应的发生率显著降低(P<0.05)，可能是由于术中积极的补液和右美托咪啶的半衰期较短，导致患者低血压和心动过缓的发生率较低。

本研究通过探讨右美托咪啶对术后患者止痛泵药物剂量及效果的影响，证实了右美托咪啶能够显著降低术后患者的疼痛程度，降低不良反应发生率，减少止痛泵药物的用量，对临床有指导意义。在下一步的研究中，将对本实验得出的结论进行更加深入的探讨，为本实验的结果做出进一步论证。

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(编校：谭玲)

Effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia pump dose and effect

JI BinΔ, KONG Wei-wei, NAN Yang, HUANG Cong-cong, LI Jun

(Department Of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital Of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China)

ObjectiveTo investigate effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia pump dose and effect.Methods50 cases of patients with abdominal surgery under general anesthesia were selected. According to the postoperative analgesic drugs were divided into control group and experimental group, 25 cases in each group were given corresponding drug treatment. After treatment, the visual analogue scale, comfort score, adverse reaction rate and dosage of analgesic drugs were detected and compared.ResultsCompared with the control group,the VAS score were lower(P<0.05),the BCS score were higher(P<0.05),the adverse reaction rate were lower(P<0.05),the dosage of analgesic pump were lower(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can significantly reduce postoperative pain degree of patients, reduce the incidence of adverse reaction, reduce analgesic dosage of the drug pump.

dexmedetomidine; dose; effect; VAS; BCS

温州市2014年第二期科技计划项目(Y20140316)

姬斌，男，硕士，住院医师，研究方向：器官保护，E-mail：Jibinwwnzhou@163.com

R971

A

1005-1678(2015)11-0089-03