警惕CT“报告正常”的肺癌

浙江杭州 金先生

我今年71岁了，是个“老烟枪”，可是最近三个月我反复咳嗽，有时候会痰中带血。去医院拍了胸片和做了肺部CT平扫，报告正常。后来去大医院，医生建议我做了支气管镜检查，诊断我得了“肺癌”。为什么之前的CT没有检查出来呢？

杭州市第一人民医院 沈凌

对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是也有一些肺癌患者的CT报告正常，经过总结主要有以下几种情况：（1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏，后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断；（2）一部分支气管癌是腔内生长，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，不要局限于CT报告，尽量让患者进行支气管镜检查就可以明确。

所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊，有以下症状体征的读者应警惕患肺癌的可能：慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；间断痰中带血或者咯血；短期内出现不能解释的声音嘶哑；肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查：胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；若经济条件允许可以做PET/CT。endprint