基于PACS的CBL教学法在影像医学见习课中的应用

郑 薇 季 芳 叶 斌（中南大学湘雅三医院410013）

基于PACS的CBL教学法在影像医学见习课中的应用

郑 薇 季 芳 叶 斌（中南大学湘雅三医院410013）

PACS在为医疗服务的同时，也方便了影像医学教学。CBL教学法是医学教学的重要组成部分，通过真实的病例分析能够让学生更加深入地理解知识，掌握实际操作技能。本文评价了基于PACS的CBL教学法在影像医学教学中的应用效果，并总结了经验。

PACSCBL教学法影像医学

伴随着影像设备和技术的快速发展，影像医学教学模式进入了数字化的全新阶段。以阅片灯下阅读胶片为基础的传统影像学的教学方法和手段已经不能满足时代的要求，教学方法及手段的改革是现今影像医学教学改革的中心[1-2]。

一、PACS在影像医学教学中的应用

PACS是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为影像归档和通信系统。PACS能把各种医学影像（包括MR、CT、超声、CR、DR、DSA等设备产生的图像）以数字化的方式海量保存起来，在需要的时候能够很快地调用，同时增加了辅助诊断管理和后处理功能。HIS是Hospital Information System的缩写，意为医院信息系统。将PACS和HIS结合起来，可以将病人的临床资料和影像资料整合，使诊疗过程更便捷准确。PACS在为医疗服务的同时，也方便了影像医学教学，将其与教学结合起来成为影像医学教学数字化改革的热点[3-4]。

二、CBL教学法在影像医学教学中的应用

以案例为基础(Case-Based Learning, CBL)的讨论式教学模式近年来日益受到重视。CBL作为传统教学方式的补充，适用于医学桥梁课程教学。CBL是一种引导式的探究,通过事先准备的真实临床病例，引导学生探索问题、发现问题和解决问题。CBL涉及的病例不是简单影像图片的罗列，而是同一患者多种影像检查资料和临床病史、实验室检查的汇总。成功的CBL教学法能大大提高学生的学习热情，帮助学生掌握正确的思维模式，提高横向综合比较知识的能力，并使学生真正理解影像必须结合临床、服务临床这一宗旨。CBL教学法多采用小组讨论的模式，由3-5个学生组成一个学习小组，小组成员间分工协作、总结答案。通过各小组成员间的相互合作，能培养学生的集体观念、合作意识和交流能力。

三、基于PACS的CBL教学法的具体应用

本学校影像医学教研室自2005年以来，将PACS运用于本科生和研究生的教学中，并不断完善改进，取得了一定的成效。应用于教学的PACS的硬件组成在传统PACS系统基础上为便于教学而略有改动，它包含一台教师端和15台学生端显示器，一个Web端以及投影仪等教学设备，并将教师和学生的权限个性化分离。教师端与医院影像中心的设备及HIS相连，教师有调阅患者临床资料（包括病史、诊疗经过、实验室检查结果等）的权限。学生端具有教学资源共享、模拟后处理及模拟报告书写等功能。基于PACS的CBL教学法具体实施步骤为：第一步，经教师端调阅具体的病例，给出病人的一般资料、主诉、临床症状及体征，并提出问题：此病例可以选择哪种影像检查方法？最优检查手段是什么？第二步，根据学生选择的影像检查方法，调阅PACS系统里相应的图像资料，并提出问题：这种检查方法用到了哪些影像技术（例如，增强扫描、MR水成像等）？影像表现是正常还是异常？是否可以根据这种影像方法进行诊断？如果不能诊断，还需要做哪种影像检查？同时，可以让学生模拟相关的后处理操作。第三步，请学生综合该病人PACS系统里的多项影像检查方法，以小组为单位讨论后，提出诊断和鉴别诊断。第四步，学生可以在PACS终端机上模拟报告的书写。最后由教师进行总结归纳。一般而言，3-5个学生一组共用1台PACS终端机，调阅浏览图像，并进行小组内讨论。这样下来一次120分钟的见习课，可以在紧张而又愉快的氛围中学习4-5个病例。

四、基于PACS的CBL教学法在见习课中的教学效果

基于PACS的CBL教学法具有多项优点：（1）由于CBL教学所选的案例都是真实的病例，并且PACS与HIS系统相结合，能提供完善的病史、实验室检查及病理检查结果，因而能激励学生将影像医学与临床结合起来，调用自己在多个学科中所学到的知识自主地分析问题和解决问题,最大限度地发挥学生的主观能动性,帮助学生加深对知识的理解和记忆，使学生理论联系实际的能力得到了加强。（2）以小组为单位进行讨论，使课堂氛围更为热烈、活泼，能锻炼学生口头表达能力和交流沟通能力。（3）PACS系统强大的后处理功能，使学生能模拟多种影像后处理技术及影像报告的书写。这些能让学生体验到影像科的真实工作流程，使影像医学的教学更加生动。（4）CBL教学要求教师不仅要熟悉本专业的内容,还要了解相关学科的知识，教师在备课时不能仅仅复习相关的几张胶片，而需要多方查阅和更新知识才能应对这种具有挑战性的教学模式，真正做到教学相长。

医学信息的高速发展及医疗技术的不断革新决定了医学教学模式向高科技及现代化方向转变。基于PACS的CBL教学改变了过去简单地以教师、胶片和课本为中心的教学,代之以病例、数字图像、自学、讨论、交流相结合的互动式教学法。通过将课本知识应用于临床病例的诊疗，不仅帮助学生掌握了影像医学的理论知识,还有利于培养和发展学生的创造性思维,激发学生的学习兴趣。基于PACS的CBL教学法是一种比较理想的教学模式,有助于提高影像医学的教学效果。

[1]高丽，李萍，袁贵生，等.医学影像学数字化教学的初步研究[J].中国医院管理,2010（6）：51.

[2]高树明．PACS与医学影像教育[J]．医学视听教育,1998(2)：95.

[3]杨明，刘斌，杨小庆，等．PACS系统在医学影像学教学及实践教学体系改革中的作用[J]．中国高等教育，2007（1）：41-42.

[4]刘红梅，吴凤林，李颖嘉，等．医学影像学专业教学中PACS的应用与优势[J]．西北医学教育，2008（1）：198-190.

（责编 张亚欣）