烧伤整形术后感染的危险因素及治疗措施

彭 静，雷 雨

烧伤整形术后感染的危险因素及治疗措施

彭 静，雷 雨

贵阳医学院附属医院整形烧伤外科，贵州 贵阳 55004

目的 探讨烧伤整形术后感染的危险因素及治疗措施。方法选取我院自2012年1月-2014年1月收治的50例烧伤整形术后感染患者为观察组；50例术后未感染患者为对照组。收集患者住院治疗期间的全部临床资料，并对其进行回顾性分析。探讨烧伤整形术后感染的危险因素及治疗措施。结果 ①单因素分析发现，抗生素使用种数、创面有无斑痕褶皱凹凸、有无残余创面、接受整形手术的时间以及手术时间等因素与烧伤整形术后感染有关（P＜0.05）。②回归分析发现，使用2种以上抗生素、手术时间大于180min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后半年接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。③病原菌检查发现，革兰氏阳性球菌感染者17例，构成比为34.00%；革兰氏阴性球菌感染者33例，构成比为66.00%。结论 使用2种以上抗生素、手术时间大于180min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后半年接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的危险因素。对此，医院要通过合理使用抗生素，消除创面参与及瘢痕，缩短手术时间的措施对烧伤整形术后感染进行有效预防。

烧伤整形术后感染；危险因素；治疗措施

烧伤后进行整形手术是烧伤患者需要接受的一项重要手术，但是由于手术创面较大、手术切口多，组织皮瓣抗感染能力下降等因素的影响，整形手术后发生感染的几率较高[1]。烧伤整形术后感染会导致患者皮瓣组织坏死、影响整形手术效果，甚至会威胁患者生命安全[2]。因此，了解烧伤整形术后感染的危险因素，采取有效的治疗措施，对改善整形手术效果，提高患者预后十分重要。对此，本文结合我院工作实例对烧伤整形术后感染的危险因素及治疗措施进行了详细研究。具体报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本文选取我院自2012年1月-2014年1月收治的50例烧伤整形术后感染患者为观察组；50例术后未感染患者为对照组。观察组50例患者均符合《医院感染诊断标准》中给出的有关术后切口感染相关诊断标准；且病原学诊断发现细菌培养阳性[3]。另外，观察组中男性26例，女性24例；年龄22～50岁，平均年龄（38.6±2.4）岁；头面部烧伤21例、四肢烧伤17例、背部烧伤15例；烧伤面积平均为（57.8±10.2）cm2。对照组中男性25例，女性25例；年龄22～49岁，平均年龄（38.7±3.1）岁；头面部烧伤20例、四肢烧伤16例、背部烧伤17例；烧伤面积平均为（58.3±9.4）cm2。两组患者年龄、性别、烧伤部位、烧伤面积等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 采用自己表格分别对观察组及对照组患者的基本情况进行调查，同时收集每例患者的医生诊断报告、查房记录、实验室检查结果等。

1.2.2 治疗方法 根据感染组患者对抗生素药物的敏感性合理采用碳青霉素类及第四代头孢菌素类抗生素进行治疗。并且治疗过程中需根据细菌学检查结果对治疗方案进行相应调整。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数数据用百分比表示；接受χ2检验；采用多因素logistic回归分析对多因素组间差异进行检验，检测限为α=0.05；P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 烧伤整形术后感染危险因素单因素分析

单因素分析发现，抗生素使用种数、创面有无斑痕褶皱凹凸、有无残余创面、接受整形手术的时间以及手术时间等因素与烧伤整形术后感染有关（P＜0.05）。具体见表1。

表1 烧伤整形术后感染危险因素单因素分析

2.2 多因素logistic回归分析结果 经回归分析发现，使用2种以上抗生素、手术时间大于180min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后半年接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。具体见表2。

表2 多因素logistic回归分析结果

2.3 感染病原菌分析 病原菌检查发现，革兰氏阳性球菌感染者17例，构成比为34.00%，其中14例为金黄色葡萄球菌、1例为粪肠球菌、1例为尿肠球菌、1例为溶血性葡萄球菌；革兰氏阴性球菌感染者33例，构成比为66.00%，其中19例为铜绿假单胞菌、2例为肺炎克雷伯菌、11例为大肠埃希菌、1例为腐败假单胞菌。具体见表2。

表3 感染组患者感染病原菌构成分析

3 讨 论

3.1 危险因素分析

本组通过研究分析发现：使用2种以上抗生素、手术时间大于180min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后半年接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。而且病原菌检查发现，革兰氏阳性球菌感染者17例，构成比为34.00%；革兰氏阴性球菌感染者33例，构成比为66.00%。结果表明，革兰氏阴性球菌是导致术后感染的主要病原菌。

3.2 防治措施比较

针对引起术后感染的危险因素，我们可以采取以下措施进行预防治疗：

3.2.1 合理使用抗生素 护士严格按照医嘱使用抗生素，严禁擅自提高抗生素的级别。根据患者病情发展情况，适当减少抗生素的用量并缩短抗生素的使用时间，从而降低患者耐药性。

3.2.2 消除创面残余与瘢痕 在手术前对患者病情进行全面评估，且做好准分准备；通过必要措施时受污染的创面变成清洁创面后，再进行整形手术治疗；注意清除凹凸褶皱瘢痕，并且建议有残余创面及愈合时间不足半年的患者手术延期进行。

3.2.3 缩短手术时间 手术前医护人员需考虑到手术中可能出现的各种突发情况，并在术前制定有效的应对预案；手术前准备好各种手术器械、医疗仪器以及药物等；医生及护士要努力提高自身业务水平，提高手术速度，缩短手术时间。

3.2.4 治疗措施分析 患者发生感染后，医护人员要加强对患者创口的观察，重视创口周围出现的红肿等现象；在感染早期，选用敏感度较高的碳青霉素烯类抗生素及第四代头孢菌素类药物对患者进行治疗[4,5]；隔离观察感染后患者，并对其进行全身支持，同时加强病房环境的消毒管理。

总之，烧伤整形术后感染与多种因素有关，因此医护人员务必要做好预防及治疗等工作，以提高患者预后，提高患者生活质量。

[1]谌煜,姜珊.烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策[J].医学综述,2013,12（18）:3449-3451.

[2]李娟,邵洪波,李翠坤,等.烧伤整形术后感染相关因素及病原菌分析[J].中国病原生物学杂志,2013,9（10）:946-948.

[3]陈从柏.烧伤整形术后感染的危险因素与对策分析[J].中国美容医学,2014,8（5）:348-350.

[4]刘辰.烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策[J].中国医疗美容,2014，22（6）:44.

[5]谌煜,姜珊.烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策[J]. 医学综述. 2013(18)

彭静(1978-)，女，本科，主治医师。

雷雨(1974-)，男，本科，副主任医师。