青年大学生高血压中心动脉收缩压水平及危险因素分析

唐　群，田建伟，王安琪，王新宴，许　波，黄丛春

青年大学生高血压中心动脉收缩压水平及危险因素分析

唐群1，田建伟1，王安琪1，王新宴2，许波2，黄丛春1

摘要目的探讨青年大学生高血压患者中心动脉收缩压（CSBP）水平及其影响因素。方法分别测量青年大学生高血压患者（148例）及正常对照者（152例）CSBP、外周血压（收缩压、舒张压、平均动脉压），进行一般情况及心理因素等问卷调查，并测定三酰甘油、胆固醇水平等各项指标。结果①青年大学生高血压组及对照组CSBP均大于外周收缩压（P＜0．05），高血压组CSBP水平（16．5±0．98）kPa显著高于对照组（13．9±1．17）kPa（P＜0．05）。② 高血压组和对照组心率、臂围、体重指数（BMI）、运动习惯、高血压家族史、高脂血症家族史、血红细胞、血红蛋白、血糖、三酰甘油差异有统计学意义（P＜0．05），两组抑郁、焦虑和自尊评分差异无统计学意义。③多因素二分类Logistic逐步向前回归分析表明运动、高血压家族史、三酰甘油、血糖和BMI与青年大学生外周血压升高密切相关；三酰甘油、血糖、BMI和高血压家族史与青年大学生CSBP升高相关。结论CSBP水平的升高提示青年高血压患者动脉弹性功能下降。青年大学生高血压主要危险因素是高血压家族史、三酰甘油增高、高血糖、BMI增高和运动减少，应尽早针对相关危险因素采取预防措施。

关键词中心动脉收缩压；高血压；青年；危险因素

2安徽医科大学附属空军临床学院特诊科，北京100142

田建伟，男，教授，副主任医师，硕士生导师，责任作者，E-mail：tianjianwei029＠aliyun．com原发性高血压（primary hypertension，PH）是最常见的慢性心血管疾病，是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素［1］。研究［2-3］证实儿童、青少年期血压持续稳定增高是成年期高血压的危险因素，目前研究主要集中于儿童青少年及成人阶段外周血压，对处于17～24岁青年高血压及中心动脉压（central arterial pressure，CAP）研究较少，该研究对青年高血压发病的饮食、生活行为、心理因素、家族史及代谢综合征等危险因素及中心动脉收缩压（central systolic blood pressure，CSBP）进行调查研究，旨在探讨这一特殊年龄阶段人群高血压的预防与监测。

1　材料与方法

1．1研究对象

1．1．1对象来源本次调查的对象为西安工业大学4 755名学生，平均年龄为（21．03±1．192）岁，男2 709名，女2 046名，男女性别比为1．32∶1。所有人均测量外周肱动脉血压，将血压升高者纳入高血压组，共计148例（男127例，女21例）。以班级为单位分别从光电工程学院、经济管理学院、电子信息工程学院、计算机科学与工程学院、外国语学院整群随机抽取血压正常者纳入对照组，共计152例（男118例，女34例）。两组共计300例，最终纳入比为6．3%。

1．1．2入选标准高血压组：①按照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）收缩压≥18．7 kPa和（或）舒张压≥12．0 kPa及既往有高血压病史或目前正在服用降压药血压已降至正常者；②年龄17～24岁。对照组：① 收缩压＜18．7 kPa且舒张压＜12．0 kPa；②年龄17～24岁。

1．1．3排除标准①继发性高血压；②严重的肝肾功能不全；③严重心功能不全及恶性肿瘤；④有其他全身性疾病，如糖尿病、甲亢。⑤资料不完整者。

1．2问卷调查设计调查问卷，问卷内容包括基本资料、饮食习惯、体育锻炼、高血压及其他代谢综合征家族史，还包括焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和Rosenberg自尊量表（self-esteem scale，SES），焦虑和抑郁量表各包括20个问题，自尊量表包括10个问题，均采用4级评分法，将每个条目的各个得分相加，即得粗分，然后用粗分乘以1．25后取整数部分，就得到标准分。分数越高说明抑郁、焦虑症状越严重，自尊程度越高。

1．3体格检查①测量外周收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）：受试者坐姿静息15 min后，测量右上臂坐位血压，连续测量2次，间隔1 min，计算平均值，如两次收缩压或舒张压差值＞1．33 kPa，则进行第3次测量，计算后两次平均值；②CSBP测量：用SphygmoCor无创主动脉脉搏分析仪的触压式探头置于右侧桡动脉搏动最明显处，实时记录连续10 s的桡动脉脉搏波群，经计算机普通转换函数自动转化为中心动脉脉搏波，并计算相应的CSBP，并记录CSBP （kPa）；③测量身高、体重，计算体重指数（body mass index，BMI），BMI＝体重（kg）／身高2（m2）（BMI ＜18．5为消瘦，18．5≤BMI＜24为正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖）；④测量臂围（右上肢自然下垂时，测量上臂肱二头肌最粗处的水平围长）；⑤测量心率。

语言和文化相互影响，文化接触导致语言接触，语言接触的结果必然出现语言影响，语言影响则必然导致语言变化。当代大学生作为最具活力的青年群体，其文化接触形式相对多样，语言使用形式最为丰富，英汉语码混杂现象在大学生群体中也最为多见。本研究以某理工科高校本科生为研究对象，发放问卷240份，删除含缺失值、异常值的样本后共计回收有效问卷201份，问卷有效率83.75%。

1．4标本采集及测定

1．4．1标本采集①所有研究对象均未服用任何治疗药物，于清晨空腹采静脉血，含10%EDTA-K2抗凝剂采血管采血2 m l，混匀，2 h内进行血常规测定；含促凝剂采血管采血5ml，混匀，离心10min，分离血清于塑料密封管内，置-80℃保存，留作备用；②三酰甘油（TG）≥1．69 mmol／L为异常，＜1．69 mmol／L为正常；胆固醇≥5．2 mmol／L为异常，胆固醇＜5．2 mmol／L为正常，空腹血糖≥5．6 mmol／L为血糖升高，＜5．6 mmol／L为血糖正常。

1．4．2试剂血常规检测试剂盒、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）检测试剂盒及胆固醇等各生化指标试剂盒购于上海博湖生物科技有限公司。

1．4．3仪器①血常规检测使用的是美国贝克曼LH780血细胞分析仪；②CRP以速率散射比浊法作为主要方法，所用仪器为美国贝克曼IMMAGE800特种蛋白分析仪；③胆固醇等各生化指标检测以酶分析法作为主要方法，所用仪器为日本日立7600-010全自动生化分析仪。

1．5统计学处理采用SPSS 16．0统计软件完成，计量资料以±s示，计数资料用例数（百分数）表示。组间计量资料差异两组比较采用t检验，3组比较采用方差分析和秩和检验，计数资料差异比较采用X2检验，单因素联系采用相关性分析，连续变量多因素分析应用多元线性逐步回归分析，分类变量多因素分析应用非条件Logistic逐步向前回归分析。

2　结果

2．1两组血压情况比较高血压组CSBP低于SBP，对照组CSBP亦低于SBP，差异均有统计学意义（P＜0．01）。高血压组的CSBP、SBP、DBP、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）明显高于对照组（P＜0．01）。见表1。

表1　高血压组和对照组血压情况比较（kPa±s）

表1　高血压组和对照组血压情况比较（kPa±s）

与同组CSBP比较：**P＜0．01

指标　　高血压组（n＝148）对照组（n＝152）　t值　P值SBP　18．9±1．24**　15．6±1．40**20．964　＜0．001 DBP　12．1±1．03　10．0±0．94　18．807　＜0．001 MAP　14．0±0．99　11．4±1．02　21．875　＜0．001 CSBP　16．5±0．98　13．9±1．17　21．310　＜0．001

2.2CSBP与外周血压相关性采用控制年龄、性别的偏相关分析，得出CSBP与SBP、DBP、MAP均呈明显正相关（r＝0．935、0．817、0．894，P＜0．001）。

2．3青年大学生一般情况及心理因素比较高血压组和对照组年龄差异无统计学意义（P＞0．05）；高血压组的心率、臂围明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；两组受试对象心理因素差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2　高血压组和对照组一般情况及心理因素比较±s）

表2　高血压组和对照组一般情况及心理因素比较±s）

指标　　高血压组（n＝148）对照组（n＝152）　t值　P值年龄（岁）21．0±1．198　21．0±1．199　0．564　0．573臂围（cm）　27．5±3．691　26．0±3．130　3．921　＜0．001心率（次／min） 94．0±16．529　85．0±14．549　4．998　＜0．001焦虑（分）　43．0±6．196　43．0±6．952　0．150　0．881抑郁（分）　45．0±7．377　46．0±8．454　1．414　0．159自尊（分）30．0±3．652　30．0±3．593　1．243　0．215

2．4两组一般实验室检测项目结果比较高血压组和对照组肌酐、尿素氮、血小板、血白细胞差异无统计学意义（P＞0．05）；高血压组的 CRP、血红细胞、血红蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表3。

表3　高血压组和对照组一般实验室检测项目数据比较

2.5高血压危险因素X2检验结果BMI、运动、高血压家族史、高脂血症家族史、TG、血糖与血压升高相关联（P＜0．05），性别、甜食、咸食、睡眠、吸烟、饮酒、浓茶、糖尿病家族史、超重家族史、胆固醇与血压升高的关联性差异无统计学意义。各自变量的性质及赋值情况见表4，具体分析结果见表5。

表4　各自变量性质及赋值情况

表5　高血压危险因素　X2检验结果［n（%）］

续表5

2.6外周血压多因素Logistic逐步回归分析以是否高血压作为因变量，以X2检验有统计学意义的变量进行Logistic逐步向前回归分析，对进入回归模型的无序变量高血压家族史进行哑变量分析。结果显示，差异有统计学意义的变量分别是运动、高血压家族史、TG、血糖和BMI。见表6。

表6　青年大学生外周血压多因素　Logistic逐步回归分析

2.7CSBP多元线性逐步回归分析分别以危险因素分组，对CSBP进行单因素分析，最终性别、吸烟、TG、血糖、BMI、高血压家族史进入多元线性逐步回归模型。对无序变量高血压家族史进行哑变量分析，多元线性逐步回归分析结果显示，差异有统计学意义的变量分别是TG、血糖、BMI和高血压家族史，见表7。

表7　青年大学生　CSBP多元线性逐步回归分析

3　讨论

3.1两组CSBP情况及与外周血压的关系CAP分为CSBP和中心动脉舒张压central aortic diastolic pressure，CDBP），CSBP是左心室收缩时的后负荷，直接与左室肥厚相关；而CDBP则是冠状动脉的灌注压；CAP由前向压力波（增强压）和外周动脉反射波两个部分组成的。在一般情况下，增强压在舒张期于主动脉根部与前向压力波重叠，收缩期传输到外周动脉，因而CSBP水平相对较低。如果老年人或动脉僵硬者，脉搏波传导速度增快，反射波在收缩期与前向压力波重叠，导致CSBP增大，CDBP减小。正常情况下外周收缩压和脉压大于中心动脉，随着年龄的增大或动脉僵硬度增加二者逐渐接近，有研究［4］指出根据肱动脉血压水平估计CAP并不可靠。与外周肱动脉血压相比，中心动脉压与靶器官损害和心血管疾病关系更为密切［5］。本研究采用SphygmoCor无创主动脉脉搏分析仪进行测量，只得到CSBP，发现对照组CSBP水平显著低于SBP水平，高血压组CSBP水平亦显著低于SBP水平，可能是因为研究对象年龄较小或高血压病程较短，动脉血管受损并非相当严重，所以外周血压仍较CAP高。但是笔者发现高血压组CSBP水平还是高于对照组CSBP水平，这说明高血压组青年患者动脉血管弹性可能较正常对照组青年差，导致反射波增大，CAP升高。

3．2高血压与代谢综合征指标及运动的关系本次研究显示血压与BMI、臂围、心率、TG及血糖等代谢综合征指标存在明显正相关关系。有研究［6］表明，运动有利于减轻体重和胰岛素抵抗，控制体重是降低血压的首选干预措施，控制体重还可以降低个体对食盐的敏感性，并使血脂紊乱和胰岛素抵抗等高血压的危险因素得到显著改善。本次调查显示高血压组运动频率明显低于对照组，但是运动并非CSBP的危险因素，这有待于新研究的进一步证实。本研究高血压组TG和血糖升高有可能是体重增高引起的血脂紊乱及胰岛素抵抗所致的血糖升高，不仅是外周血压的危险因素，还是CSBP的高危因素。本研究显示高血压组高脂血症家族史发生率明显高于对照组。

3．3高血压与性别、年龄及心理因素Kelishadi et al［7］指出可能由于青春期男生性激素水平和变化幅度高于女生导致男生血压水平高于女生，本研究未发现两组性别差异有统计学意义。两组的焦虑、抑郁及自尊量表得分也没有发现统计学差异，可能是由于该年龄段高血压患者处于发病初期，生活质量并未受到影响，这还需要进一步研究调查。

3．4高血压与饮食及高血压家族史不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关［8-9］，但是同一地区人群摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群［10-11］。本次研究受试对象主要来源于陕西地区，地域差异较小，两组摄盐水平无明显差异。吸烟及饮酒是高血压患病的危险因素，本研究两组受试对象吸烟及饮酒的差异均无统计学意义，这可能是由于研究对象年龄较小，吸烟及饮酒量还不能明显引起血压升高。高血压具有明显的家族聚集性，Flynn et al［12］研究显示约86%的青年原发性高血压患者有高血压阳性家族史。本研究显示高血压组受试对象高血压家族史发生率明显高于对照组，与Flynn etal［12］研究结果一致，且高血压家族史也是CSBP的危险因素。

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Investigation of central systolic blood pressure and risk factors in young students w ith hypertension

Tang Qun，Tian Jianwei，Wang Anqi，et al
（Dept of Cardiology，Air Force General Hospital of Anhui Medical University，Beijing100142）

AbstractObjectiveTo investigate the young college students central systolic blood pressure（CSBP）in hypertensive patients and its influencing factors．MethodsCentral systolic blood pressure and peripheral blood pressure weremeasured in 148 cases with hypertension and 152 cases with normal blood pressure．Conducted a questionnaire of general situation and psychological factors and tested triglyceride，cholesterol and other indicators．Results ①College students CSBPwas higher than peripheral blood pressure whatever in hypertension group and in the normal group．CSBP in hypertension group was higher than that in the normal group．② The difference of heart rate，arm circumference，bodymass index（BMI），exercise habits，family history of hypertension，family history of hyperlipidemia，red blood cells，hemoglobin，blood glucose，triglyceride in two groups was statistically significant （P＜0．05），while therewas no statistically significant difference in scoresof psychological factors．③The Logistic stepwise regression analysis showed thatperipheral blood pressure was related with exercise habits，family history of hypertension，triglyceride，blood glucose and BMI．CSBPwas related with family history of hypertension，triglyceride，blood glucose and BMI．ConclusionThe rising of CSBP indicates thatartery elastic function declines in college students with hypertension．We should takemeasures to prevent themain risk factors such as family history of hypertension，triglyceride，and high blood glucose，increased BMIand decreased exercise in college students．

Key wordscentral systolic blood pressure；primary hypertension；young；risk factors

中图分类号R 544．11

文献标志码A

文章编号1000-1492（2015）11-1620-05

基金项目：科技基础性工作专项项目（编号：2013FY114000）

作者单位：1安徽医科大学附属空军临床学院心血管内科，北京100142

作者简介：唐群，女，硕士研究生；