早期胃癌患者应用不同手术方式治疗的预期效果对比

张倩倩郑州大学公共卫生学院，河南郑州　450001



早期胃癌患者应用不同手术方式治疗的预期效果对比

张倩倩
郑州大学公共卫生学院，河南郑州450001

[摘要]目的分析早期胃癌患者应用不同术式治疗的路径及效果，希望以此为提高早期胃癌的手术安全性和临床治疗效果提供理论依据。方法选取该院2014年2月—2015年5月期间所收治的86例早期胃癌患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法将86例患者均分为观察组与对照组两组，观察组患者给予腹腔镜手术治疗，对照组患者采用传统开腹手术治疗，对比两组患者临床疗效及术后不良反应发生率差异。结果经不同胃癌手术方案治疗后，两组患者术程指标对比可知，观察组43例患者术中出血量、切口长度、首次排气时间、住院时间等指标均明显优于对照组患者，组间疗效差异显著（P＜0.05）。且术后并发症发生率对比，观察组也显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论早期胃癌患者应用腹腔镜手术方案与传统开腹手术方案，均可达到较好的治疗效果，但相比传统开腹手术而言，腹腔镜手术方案对于患者的手术创伤较小，患者术后恢复较快，预期疗效更佳，值得临床综合应用推广。

[关键词]胃癌早期；腹腔镜手术；开腹手术；治疗效果

胃癌是一种非常让人痛苦的疾病，会对患者的生理和心理造成各种不便，严重影响患者的工作学习。早期的胃癌患者如果能够提早发现并且采取有效的治疗方式的话，能够很好的康复。因此针对胃癌患者，临床主张尽早给予手术治疗，以便一劳永逸的解除患者的健康威胁[1]。本研究为选择适宜早期胃癌患者应用的治疗术式，强化患者预后生存质量，针对性选取了该院2014年2月以来收治的86例早期胃癌患者，分别给予了腹腔镜手术治疗方案及常规开腹手术治疗方案，进而采用对比分析法，就不同手术方案下两组患者的预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年2月—2015年5月期间所收治的86例早期胃癌患者作为临床研究对象，所有患者均经临床影像学检查及病理证实符合早期胃癌诊断标准，患者均存在不同程度的恶心、呕吐、消化道溃疡表现。采用随机数字分组法将86例患者均分为观察组与对照组两组。观察组43例患者中，男性23例，女性20例，年龄区间27～73岁，平均（47.4±12.1）岁，其中胃类癌12例，中分化腺癌19例，低分化腺癌5例、粘液腺癌3例、印戎细胞癌4例。对照组43例患者中，男性患者22例，女性患者21例，年龄区间29～72岁，平均（48.5±13.4）岁，其中胃类癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例、粘液腺癌3例、印戎细胞癌5例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2手术方法

观察组43例患者均实施腹腔镜手术治疗方案：常规消毒铺巾，全身麻醉状态下实施手术，于患者脐上或脐下1cm处实施小切口穿刺构建人工气腹，压力保持12～15mmHg2，气腹构建成功后置入腹腔镜，从气孔作CO2注入，内镜监测下构建第二、第三Tracor孔，作手术器械置入[2]。于腹腔镜下探查患者腹腔转移及种植情况情况，进而游离大网膜、横肠结集胃结肠韧带，注意不可损伤血管，将胃周侧淋巴结清除干净；而后将胃十二指肠动脉暴露，结扎血管，清除周侧淋巴结，游离十二指肠上部，实施其余血管结扎，检查患者是否存在出血问题，清扫食管周围淋巴结，继续分离直至贲门以上3cm，依据手术指南行胃大切或胃全切，将切除胃组织取出，给予患者抗生素对抗感染，作各部逐层缝合后，放置引流管[3]。

对照组43例患者均给予开腹手术治疗方案：常规消毒铺巾后，引导患者取仰卧位，实施全身麻醉，待手术麻醉满意后，于患者腹部正中线切口，由胸骨剑突直至脐部下3cm处。进而将腹壁各层逐层切开后进入腹部，观察腹腔具体情况，保持术野清晰前提下，将胃部相关动静脉结扎，清除胃周围的淋巴结，将肝部左右的三角韧带切断后，依次切断迷走神经，其后行胃大切或胃全切术[4]。术后常规给予抗生素对抗感染，逐层缝合关腹，放置引流管，结束手术。

1.3观察指标

本研究86例患者手术疗效评价，均参照国家卫生部版定的《普外科手术疗效评价指标》实施，评价指标划分为术程指标与手术并发症指标2个部分。术程指标：平均术时、术中平均出血量、切口长度、术后首次排气时间、住院时间。手术并发症指标涵括：切口脂肪液化、术后肠粘连、术后感染率等。患者各项指标观察同期作好详细记录，以便后续两组患者疗效差异对比。

1.4统计方法

将本研究数据系数纳入SPSS18.0作统计学分析，计数资料以（%）表示，采用X2检验；计量资料采用均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义，反之无统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各项术程指标对比

本研究所纳入82例患者，均顺利完成手术。但两组患者平均术时、术中出血量、肛门排气时间、出院时间等术程指标对比，观察组均明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

2.2手术并发症指标对比

两组患者并发症情况对比可知：观察组43例患者术后出现切口脂肪液化、切口感染、肠粘连患者数明显低于对照组患者，并发症总率显著较低，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

3　讨论

根据近年来的研究，各型早期胃癌不仅大体形态不同，且生物学行为也各殊。特别是浅表广泛型早期胃癌具有沿粘膜及粘膜下层向四周扩延的倾向，其粘膜面受累的范围很难凭肉眼作出正确估计。据报道此型胃癌可占全部早期胃癌的27.5%～36.8%。在瑞金医院报告的60例早期胃癌中，癌灶大于1.0cm者达44例，其中直径大者为6cm。

有报道癌灶由幽门窦沿小弯而直达贲门下。早期胃癌还有呈多灶性生长的特点，其发生率显然高于进展期胃癌。在1984年全国胃癌病理协作组报告的322例早期胃癌中，呈多发性病灶者31例，占9.6%。病灶的数目可从2～6个不等。副癌灶大多为不易被肉眼所与发现的0.5～1.0 cm的小灶。另外，早期胃癌病例常伴有萎缩性胃炎、中、重度肠上皮化生及异型上皮增生等所谓癌前病变；在瑞金变的发生率分别为总便数的83.6%、81.8%及74.5%。有些作者认为将潜在的癌前病变遗留于体内也是危险的。

胃癌是现代临床较为常见的一类消化系统肿瘤，占据恶性肿瘤发病率首位，而早期胃癌则是指位于胃黏膜及黏膜下的肿瘤类型，此是胃癌尚未发生淋巴结转移或血运转移，患者早期临床症状尚不明显，主诉症状反应为恶心、呕吐等消化溃疡类症状，易被忽视，而导致疾病迁延发展为中、晚期胃癌，加大患者病死几率[5]。因此，针对早期胃癌患者还需尽快给予科学的临床诊断治疗，以规避胃癌扩散，强化患者生存几率。从早期胃癌患者的临床治疗来讲，最直接有效的方法即手术治疗，治疗过程中，可通过影像学检查方法联合病理检验技术，实施患者病灶部位确定的同时作好肿瘤分期，在此基础上给予合理的手术路径，即可有效改善患者预后生存质量。

目前，传统开腹手术与腹腔镜手术均为早期胃癌患者治疗常用术式，但从手术适用性层面来讲，虽然传统开腹手术治疗也可有效达到患者治疗的目的，但是术中患者出血量较大，易导致术中操作困难，从而延长手术治疗时间，患者术后感染率相应较高。随着临床腹腔镜技术的日趋发展成熟，早期胃癌患者应用腹腔镜手术治疗过程中，产生的机体创伤较小，因此深得患者临床治疗选择[6]。相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗早期胃癌患者的主要优势在于：术中操作时，借助腹腔镜能够更加清晰地窥视到胃癌病灶以及淋巴结所处区域，准确切除病灶及清扫淋巴结，防止术后淋巴结清除不彻底导致再次转移等，更好地减少术中对患者脏器组织牵拉、挤压，降低机体侵入性伤害。且其微创特性，可通过较小的术创切口展开手术bong早切除操作，相比传统开腹手术10～20 cm而言，腹腔镜手术切口细微，无需将患者脏器过多暴露，对患者产生的外源性术创较小，同时也可有效降低术中出血量，规避了术后伤口疼痛不适及感染并发症问题的发生，利于患者的预后康复。

本研究结果显示：观察组43例患者经腹腔镜手术治疗后，各项术程指标均明显优于应用传统开腹手术治疗的对照组患者，且并发症发生率相比对照组患者也明显较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此进一步表明了腹腔镜手术治疗早期胃癌患者具有的实用价值，可有效强化患者手术疗效同时，提升患者预后生存质量，值得临床综合应用推广。

表1　两组患者术程指标对比（±s）

表1　两组患者术程指标对比（±s）

组别　例数　手术时间（min）　术中出血量（min）　切口长度（cm）　首次排气时间（d）　住院时间（d）观察组对照组43 43 186.8±1.9 231.7±1.7 119.5±12.4 141.8±18.7 5.3±0.7 12.7±1.5 3.2±1.6 4.6±1.8 11.7±2.5 15.6±3.7

表2　两组患者并发症指标对比[n（%）]

[参考文献]

[1]董兵斌,徐阿曼.胃癌手术风险及影响因素研究现状[J].中国肿瘤临床,2015(2):125-128.

[2]姜广智.老年胃癌手术近期并发症[J].中国老年学杂志,2014,34 (5):1388-1389.

[3]朱燕华,吴云林,程时丹,等.提高早期胃癌手术率16年临床经验总结[J].中华消化内镜杂志,2013,30(8):441-445.

[4]何军强,罗光辉,周宏，等.52例早期胃癌患者手术治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1481-1482.

[5]李小毅,王常珺,钟定荣,等.166例早期胃癌的诊治分析[J].中国医学科学院学报,2011,33(3):325-329.

[6]朱燕华,吴云林,李晨，等.10年间早期胃癌手术率演变及经验[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(1):9-12.

[中图分类号]R735

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.072

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]张倩倩（1993.4-），女，河南周口人，本科，预防医学，研究方向：流行病与卫生统计学。

With different su rgical treatm ent early gastric cancer patien ts expected effect

ZHANG Qian-qian
Zhengzhou university school of public health，Zhengzhou Henan，450001 China

[Abstract]Ob jective To analyze the early the path and the effect of different surgical treatment of gastric cancer patients, Hope to improve the safety and clinical therapeutic effect of early gastric surgery.Methods Select our hospital from February 2014 to May 2015,86 cases of early gastric cancer patients treated by as clinical research object,USES the random number grouping 86 patientswere divided into observation group and control group in the two groups,observation group the observation group were treated by traditional open surgery.Resu lts After treatmentwith different gastric cancer surgery,two groups of patientswith surgery index comparison,the observation group of 43 patientswith intraoperative blood loss,length of incision,exhaust time,postoperative infection,length of hospital stay,curative effect is significant difference between groups(P＜0.05).observation group is significantly lower than the control group,P＜0.05,there is statistical significance. Conclusion Early application of laparoscopic surgery in patients with gastric cancer from traditional open surgery,a good curative effect can be obtained,laparoscopic assisted for patientswith gastric cancer radical surgery and small,patientswith postoperative recovery faster,can achieve a better forecast effect,worthy of comprehensive popularization and application.

[Key words]Early gastric cancer;Laparoscopic surgery;Open operation；Treatment effect