某院护理不良事件分析及对策

◆李玉连 卢 苇 张 润

责任编辑:吴小红

安全是患者的基本需求之一，是医疗护理质量的核心指标。有调查显示［1］，医疗安全问题中，护理安全问题占40%，包括患者在住院期间跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的非正常护理意外事件。本文对某院268起护理不良事件进行回顾性总结与分析。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于2011年1月～2012年12月由泸州市人民医院各科室非惩罚性自愿上报［2］的不良事件，共268起。患者损伤结局参照香港医院管理局《关于不良事件管理办法》中不良事件的分级标准［3］。0级:事件在执行前被制止;I级:事件发生并已执行，但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害，部分生命体征改变，需进一步进行临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;V级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡。

1.2 方法

采用回顾性研究方法。所有数据采用 SPSS13.0进行统计，采用构成比进行描述分析。

2 结果与分析

268起事件中，与患者相关247起。其中，男性146人次(59.2%)，女性 101 人次(40.8%);年龄最小18天，最大93岁;0岁 ～3岁患儿发生不良事件22起(9%)，≥70岁患者 168起(68%)，其他年龄患者57起(23%)。

2.1 不良事件分类与患者损伤结局

表1显示，与患者相关的247起不良事件中，排在前3位的是:药物相关事件(包括输液和给药)95起，占36%，为高发事件;管路脱落54起，占19%;跌倒、坠床45起，占17%。管理机制设计不合理，护理人员专业技能、工作责任心不强，护理人员对患者评估不够、宣教不到位等，均可导致护理不良事件发生［3－5］。造成损害的126起不良事件中，主要为药物相关事件、跌倒坠床事件、压疮事件;造成重度损害的29起不良事件中，跌倒坠床、压疮、管路脱落及烫伤比例较高，其中烫伤为100%重度损害，相关部门应予以重视。

2.2 不良事件发生时间分布

表2显示，A班发生不良事件＞P班＞N班，白天明显高于夜晚。究其原因，白天执行长期医嘱、临时医嘱多，实施护理操作、健康教育多，护理工作量大，容易导致护士注意力不集中。需提醒的是，伤害较大的坠床、烫伤、压疮等不良事件常发生于夜晚，除与病人病情有关外，还因为夜间护士少且多年轻，缺乏工作经验，安全意识差，观察评估能力不够等。

2.3 护士工作年限与不良事件的关系

表3显示，工作年限≤1年的护士发生不良事件123起，占46%。随着工作年限增加，不良事件发生率逐渐降低。这反映出低年资护士比高年资护士更容易发生不良事件。

2.4 护士接受教育程度与不良事件的关系

表4显示，高学历护士发生不良事件明显低于低学历护士，中专学历护士发生不良事件率最高，达51%。这是因为全日制专科以上学历护士文化素质起点较高，相关知识培训效果明显优于其他学历护士。

3 讨论

建立健全相关制度、规范及操作常规，加强培训，提高护士安全防范意识，是减少和防范护理不良事件发生的重要措施。发药、输液是护士日常工作主要任务，相关不良事件发生率明显多于其它护理不良事件，相关部门应加强防范。与此同时，还应加强对烫伤、压疮等发生次数少但伤害较重的不良事件的管理。针对白班护理工作繁重杂乱的问题，各科选取经验丰富的护士制定适用的护理工作制度与合理的工作流程。此外，护理管理者积极明确岗位要求，针对性对护士进行培训，可提高护士工作胜任力［6］。低年资、低学历护士侧重增进其对护理工作的认知和专业技能的掌握，侧重经验传承;高年资、高学历护士有丰富的临床经验和较高的基础文化知识，临床应变能力较强，侧重合理应用，充分调动工作积极性。

表1 不良事件分类与患者损伤结局

表2 不良事件发生时间分布

表3 护士工作年限与不良事件的关系

表4 护士受教育程度与不良事件的关系

护理不良事件是反映护理质量的重要数据。加强护士专业技能及综合素质培训，根据护士工作阅历评估工作能力，根据工作能力、专科疾病要求分层次制定培训计划，保证落实，树立“以病人为中心”的服务理念，真正把治疗护理落到实处，方能消除护理差错事故发生，从而减少因护理不良事件引起的护理投诉及护患纠纷。

［1］杨 莘，王 样，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(2):130－132.

［2］徐 春，徐红燕.惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会［J］.护理与康复，2009，8(6):523－526.

［3］万文洁，孙 晓，施 雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状［J］.中华护理杂志，2012，47(6):565－569.

［4］朱彩文，王娅丽，黄昶荃，等.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(10):58－63.

［5］张史娴，崔妙玲，应燕菏.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43(12):1142－1143.

［6］张 静.如何做好血站低年资护士的管理［J］.中国卫生质量管理，2013，20(2):83－84.