老年高血压性脑出血开颅术的临床研究

方海东+毕东祥+杜文彬+郝魁元

【摘要】目的 研究分析老年高血压性脑出血采用小骨窗开颅术和大骨瓣开颅术的方法进行治疗后的疗效。方法 选取我院2009年3月～2014年3月收治的140例老年高血压性脑出血的患者，将其随机分为实验组和对照组，各70例。给予对照组的患者实施大骨瓣开颅术进行治疗，实验组的患者给予小骨窗开颅术进行治疗，观察比较两组患者的手术时间、住院时间、血肿消除率以及病死率等情况。结果 实验组患者的总有效率为88.6%，对照组患者的总有效率为78.6%，且实验组患者的手术时间和住院时间都少于对照组，术后并发症的发生率以及再出血率均低于对照组，实验组患者的术后日常能力评分也明显优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小骨窗开颅术在治疗老年高血压性脑出血方面能够有效降低手术所需时间以及术后并发症的发生率，提高痊愈率，降低死亡率，能够有效改善患者的临床症状，缩短患者住院时间，减轻家庭经济负担，改善患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；老年高血压性脑出血；疗效比较

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A

高血压性脑出血是因血压过高而导致的脑中静脉、动脉或者毛细血管破裂从而引起的一种自发性脑血管疾病，此病具有发病急，进展较快，病情严重等特点，且有着高致残率和病死率，尤其在老年人群中发生的概率较高，严重影响了老年人群的正常生活，甚至会危及患者的生命安全。因此，对其进行积极有效的治疗至关重要。可以依据CT检查来确定手术的方式对其进行有效治疗[1]。传统的治疗方法大多是大骨瓣开颅术，但该手术对患者创伤比较大且手术时间较长，老年患者多数难以忍受其中的痛苦。本文通过与大骨瓣开颅术进行比较，来研究小骨窗开颅术在治疗老年高血压性脑出血过程中的疗效，取得了良好的疗效，现将具体报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以2009年3月～2014年3月我院收治的140例老年高血压性脑出血的患者作为研究对象，将其分为实验组和对照组，各70例。实验组男46例，女24例，年龄62～81岁，病程1～9年，基底节出血26例，出血破入脑室28例，外囊出血16例；对照组男38例，女32例，年龄65～83岁，病程2～11年，基底节出血24例，出血破入脑室25例，外囊出血21例。所有患者生命体征稳定，无严重心肝肾等器质性病变，无严重的基础性疾病和血液系统疾病。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

在所有患者住院后，均使用常规脱水降压的方法进行治疗。然后对照组的患者给予大骨瓣开颅术进行治疗，具体操作如下：使患者全身麻醉，基底节出血的患者采用增大翼点开始，将肌骨瓣打开之后切开硬脑膜，使侧裂分开适度后将岛叶暴露，并将岛叶切开2 cm左右，将血肿暴露在视野之内；若患者颅压过高，需切开2～3 cm的脑皮质，从而暴露血肿在视野内，清除血肿并进行止血。清除血肿后，将硅胶管留置在血肿腔中，进行引流。将硬脑膜缝合后在硬膜外留置负压引流管。使肌骨瓣正确复位后将其进行固定，固定好之后进行关颅操作。

给予实验组的患者采用小骨窗开颅术进行治疗，具体操作如下：将患者全身麻醉后，在气管中插管，依据CT头颅定位确定离皮层最近的地方，并将血肿量相对较多的层面进行标记，并在此做一个长约为4～5 cm的直切口，手术过程中要注意避开脑内重要血管和功能区域，将头皮切开至骨膜，采用乳突撑开器将颅骨暴露约3 cm，将硬脑膜按照十字的形状剪开，进行穿刺，在穿刺处做一个约为1 cm的皮层切口，在显微镜下低压吸引，将血肿的液态部分抽出，用肝素盐水进行冲洗，对深部慢性渗血者可用双氧水和生理盐水进行反复冲洗，清除血肿之后将硬脑膜悬吊，将切口采取逐层的方法进行缝合，缝合好之后关颅。观察两组患者的血肿清除量、手术所需时间、患者住院时间、术后并发症的发生率、病死率以及临床疗效等情况，并做详细记录，对其进行比较分析。

1.3 疗效判定标准[3]

基本痊愈：患者临床症状全部消失，生活自理能力基本可以完成，神经功能缺损积分减少>90%，无病残；显效：患者自理能力明显好转，神经功能缺损积分减少为46%～89%，患者术后表现为1～3级的病残程度；有效：患者生活自理能力有所改善，但偶尔还需要帮助，神经功能缺损积分减少18%～45%；无效：神经功能缺损积分减少低于18%，患者的病情甚至有恶化的现象。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件对所获取的数据进行统计学分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的临床指标进行观察比较发现，实验组70例患者中，基本痊愈40例，显效15例，有效7例，无效8例，总有效率为88.6%，对照组70例患者中，基本痊愈23例，显效21例，有效11例，无效15例，总有效率为78.6%，实验组患者的手术所需时间以及患者住院时间明显短于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）[4]。见表1。

3 讨 论

高血压性脑出血是高血压的一种严重的并发症，多发生在老年人群中，临床上主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、嗜睡或者昏迷等症状。当血肿扩大、脑水肿严重时，就会出现颅内压增高，引起瞳孔散大，出现呼吸困难、脉搏减慢、血压上升的现象，随后就会导致中枢性衰竭，另外，高血压还可能会引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死。此病严重影响了患者的正常生活，严重时可能会危及生命，尤其是老年人。因此，对其进行及时有效的治疗措施对改善患者临床症状，挽救患者生命有着非常重要的意义。目前，小骨窗开颅术广泛应用在高血压脑出血的开颅治疗的过程中，该手术可以在直视的情况下进行，避免了损害其他血管，手术风险较低，出血量较少，有利于患者的预后，且手术操作较简单，所需时间较短，可迅速切入病灶，充分降低了致残率以及病死率。本文采用对照实验的方法对其临床疗效进行研究，研究结果证明，实验组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05），所需手术时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05），且并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，小骨窗开颅术治疗老年高血压性脑出血的疗效显著，创伤小，手术时间较短，有利于患者的预后，有效改善了患者的生活质量，值得在临床上推广应用[5]。

参考文献

[1] 柴宗举，亓自强，闫晓民，等.高血压性脑出血手术治疗最佳时间窗研究[J].中风与神经疾病杂志，2011，28（11）：1033-1035.

[2] 王建飞，马国峡，石东付，等.小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：475-477.

[3] 胡 涛，林 勇，吴春平，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究，2011，9（12）：33-34.

[4] 陈 勇，程旭峰.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效与安全性评价[J].中国现代医生，2014，52（13）：147-150.

[5] 吴继宏.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果[J].中国医药指南，2014，26：131.