经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨间骨折的效果分析

陈吉冰 付海洋 何成昌

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨间骨折的效果分析

陈吉冰 付海洋 何成昌

目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定对肱骨间骨折的治疗效果。方法 选取80例肱骨间骨折患者，对其提供经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗。对患者的临床治疗效果进行分析，并根据对患者的肘功能进行评分。结果 所有患者的切口均为1期愈合，而且无感染、神经以及血管损伤；骨折处复位效果良好，且全部愈合，愈合时间6～13周，平均(8.5±2.6)周；没有断裂、畸形以及内置物松动等不良反应的发生；患者总体优良率80%，而C1型患者优良率为89.5%，显著性高于C2型的79.1%与C3型的72.2%(P＜0.05)。结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定可以有效治疗肱骨间骨折，疗效显著、不良反应少，安全、可靠，值得临床推广和应用。

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定；肱骨间骨折；肘关节功能评分

肱骨髁间骨折是骨科常见病之一，是肘关节的严重损伤，以粉碎性骨折居多，闭合复位比较困难，没有有效的内固定方法进行开放复位治疗[1]。肱骨髁间骨折患者极易出现肘关节功能障碍、骨不连以及畸形愈合等情况，且致残率较高，患者的满意度也较低，给患者带来了巨大的痛苦。据报道，经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定可以有效治疗肱骨髁间骨折，治疗内容主要包括恢复骨折解剖对位、牢固内固定以及适当的早期功能锻炼[2-3]。本研究对接受经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨间骨折患者的临床治疗效果进行分析，并进一步对患者的肘功能进行评分。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2014年2月间入住赣南医学院第二附属医院骨科接受诊断和治疗的肱骨髁间骨折患者80例，其中男41例，女39例，年龄24～68岁，平均(43.4±5.7)岁。临床分型：C1型19例，C2型43例，C3型18例。所有患者均为首次骨折，骨折至就诊时间3h～7d。

1.2 方法 所有患者均给予经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定，手术前患者接受全身麻醉或者臂丛麻醉，如果患者为C3型骨折，则需取髂骨植骨。手术过程中，患者保持仰卧位，将患肢放于胸前，并尽量远离胸壁，在患者的上臂近端用气囊止血带；随后采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路，在患者的肘后正中间取一切口，以尺骨鹰嘴下方5cm为起点，向上一直到鹰嘴近端约8cm，将尺骨鹰嘴彻底暴露出来；将双侧的关节囊切开，将纱布从外侧经内侧绕过尺骨鹰嘴平面穿过，并将尺骨鹰嘴牵引起来，用摆锯或者骨刀在鹰嘴两侧切出U型关节内截骨，保证切开的尖端与尺骨远端方向一致。将鹰嘴骨骨块和肱三头肌腱翻起，使肱骨远端彻底暴露，将骨头上的血肿彻底清理；随后进行髁间骨折的处理，采用全螺纹松质骨螺钉对骨折处进行固定，使其变成髁上骨折，最后将髁上骨折复位。用钢板将肱骨远端固定，使其呈8字形；固定牢固后帮助患者屈伸肘关节、观察固定的效果，如果固定不稳定则进行重新固定。最后，置负压引流管1只，逐层将患者的切口闭合，必要时进行人工缝合。

固定效果好的患者不需进行石膏固定，手术后第2天即可将引流管拔除，并进行肱二头肌以及肱三头肌的收缩锻炼，第4天后患者可以进行被动活动，并且每天至少维持4h的主动训练。所以患者在治疗和恢复过程中均服用非甾体消炎镇痛药物。

1.3 观察指标 对患者的切口愈合、感染以及神经和血管损伤情况进行观察；对患者的骨折处复位效果以及愈合情况进行观察；对患者的不良反应发生情况进行观察，主要包括：断裂、畸形以及内置物松动等。

根据Cassebaum肘关节功能评分标准对患者的肘功能进行评分:优,得分＞90分,关节功能完全恢复,无后遗症;良,得分＞75分,关节功能改善明显,无后遗症;可:得分＞60分,关节功能略有改善,有轻微后遗症;差:得分＜60分,关节功能基本没有改善,存在严重后遗症。总体优良率=（优例数+良例数）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 以SPSS18.0进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床表现 所有患者的切口均为Ⅰ期愈合，而且无感染、神经以及血管损伤；骨折处复位效果良好，且全部愈合，愈合时间6～13周，平均(8.5±2.6)周；没有断裂、畸形以及内置物松动等不良反应的发生。

2.2 患者肘关节功能评分 对所有患者进行肘关节功能评分结果见表1。患者总体优良率80%，而C1型患者优良率为89.5%，显著性高于C2型的79.1%与C3型的72.2% (P＜0.05)。

表1 患者肘关节功能评分（n）

3 讨论

肱骨髁间骨折是一种比较严重的骨科疾病，大部分骨折为粉碎性骨折，闭合复位比较困难，极易出现肘关节功能障碍、骨不连以及畸形愈合，患者的致残率一直居高不下，严重影响了患者正常的工作、生活和学习[4]。据报道，如果找到合适内固定方法，通过开放性复位可以有效治疗肱骨髁间骨折。内固定是最近出现的一种修复损伤骨骼的技术，内固定的材料是手术成败的关键，要求材料坚固、强度高且具有一定的灵活性，从而与人体骨骼良好的融合，且不引起过敏反应，极大减少了骨不愈合和骨不连的发生[5]。

近年来，经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定技术飞速发展，并广泛用于临床治疗，取得了满意的疗效，双钢板内固定能最大程度地减少后遗症和不良反应的发生，而且手术期间医生可以对患者的骨折位置和肱骨远端前方关节面的损伤状况进行直接观察，从而对髁间骨折进行有针对性的复位和固定[6-7]。邓洪波等[8]对26例肱骨髁间骨折进行了经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗，结果表明患者的肘关节功能评分优良率高达88.5%，效果满意。

本研究对接受经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨间骨折患者的临床治疗效果进行分析，并进一步对患者的肘关节功能进行评分。结果显示，所有患者的切口均为Ⅰ期愈合，而且无感染、神经以及血管损伤；骨折处复位效果良好，且全部愈合，愈合时间6～13周，平均(8.5±2.6)周；没有断裂、畸形以及内置物松动等不良反应的发生；患者总体优良率80%，而C1型患者优良率显著高于C2型与C3型(P＜0.05)，与邓洪波等[8]报道结果一致。因此对于患者要应在早期对其进行治疗，并在术后积极指导患者进行功能恢复锻炼，恢复锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，并且遵循循序渐进的原则。因此，尽早进行适当的功能锻炼可以帮助患者骨折尽快恢复，可以在一定程度上抑制肘关节功能丧失，并维持关节的稳定性。

综上所述，经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定可以有效治疗肱骨间骨折，具有疗效好、不良反应少以及患者肘部关节恢复快的优点，是目前较佳的手术方法，值得在临床工作中推广和应用。

[1] 柴益民,顾文奇,梅国华.软骨下骨立体支撑型肱骨近端锁定钢板治疗骨质疏松型肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):43-46.

[2] 宋哲,薛汉中,李忠,等.微型钢板治疗肱骨远端冠状面骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):38-42.

[3] 李凤平,王朝辉,徐樊峰.可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察[J].中国基层医药,2014，21(2):161-163.

[4] 章宁杰,蒋凌.锁定钢板治疗Neer3、4部分肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2014，27(1):38-40.

[5] 孙祥水,楼跃,范毓华,等.三种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床分析[J].中华小儿外科杂志,2014,35(1):6-10.

[6] 邱泽伟.尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折60例临床分析[J].当代医学,2012,18(33):63.

[7] 祁志华.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的临床分析[J].当代医学,2014,20(3):72-73.

[8] 邓洪波.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].重庆医科大学学报,2010,35(5):776-778.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.011

江西 341606 赣南医学院第二附属医院骨科 （陈吉冰 付海洋何成昌）