胃癌肿瘤直径大小与淋巴结转移的关系研究

郝金奇 余艳琴

胃癌肿瘤直径大小与淋巴结转移的关系研究

郝金奇 余艳琴

目的 探讨肿瘤直径大小与胃癌淋巴结转移的关系。方法 对44例胃癌患者术前施行超声检查，术后收集患者的病理结果，对胃癌肿瘤大直径组及小直径组胃癌患者的淋巴结转移情况进行分析。结果 肿瘤直径大小≥4 cm的胃癌患者和肿瘤大小＜4 cm的胃癌患者在年龄、性别、职业、肿瘤分期、远处转移情况上都没有统计学差异(P＞0.05)。在区域内淋巴结转移的数量上，不同N分期的肿瘤直径大小上存在差异(P＜0.05)。结论肿瘤直径越大，淋巴结转移率越高；N分期越大，肿瘤直径越大。

胃癌；淋巴结转移；肿瘤大小

随着经济的发展、生活水平的提高、生活方式的改变以及环境污染的加重，肿瘤的发生率也越来越高。其中胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，每年约有73.8万人死于胃癌，位居癌症死因的第二位[1]。目前我国胃癌的发病率和病死率仍居高不下，胃癌的死亡率为百万分之21.8，占癌症相关死亡的23.3%[2]。肿瘤大小是影响胃癌患者预后的一个重要因素，已引起越来越多学者的关注[3-5]。但对肿瘤大小判断有没有癌转移及胃癌分期，研究的结论尚不统一。我们对胃癌患者肿瘤大小与癌转移及N分期的关系进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2014-05我院经胃镜确诊的胃癌住院患者44例，其中女性7例，男性37例；平均年龄(66.71±9.11)岁；均于术前一周内行超声造影检查肿瘤大小。

1.2 判断标准 患者的入选标准和排除标准如下，入选标准：经胃镜确诊为胃癌患者，术前未接受过抗炎及抗癌治疗；排除标准：急性胃出血、急性胃扩张、胃穿孔、重度幽门梗阻和肠梗阻等。分期的判断标准：胃癌TNM分期标准参考AJCC(美国抗癌协会)/UICC(国际抗癌联盟)于2010年公布的第7版胃癌TNM分期标准[6]。区域淋巴结(N)，N0：无区域淋巴结转移；N1：1～2个区域淋巴结转移；N2：3～6个区域淋巴结转移；N3：7个及7个以上区域淋巴结转移(超声及CT检查均把长径大于1.0 cm的淋巴结视为转移淋巴结)。远处转移(M)，M0：无远处转移；M1：有远处转移。

1.3 资料收集 患者术前首先行空腹检查，患者取平卧位，于胃部体表投影区仔细扫查，观察有无异常回声包块，并进行记录及图像存储，术后取病理结果进行分期和判断转移情况。

1.4 统计分析 用Excel建立数据库，用SPSS 19.0软件进行统计分析，率的比较用卡方检验作统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 44例患者按肿瘤直径大小分为＜4 cm组和≥4 cm组，这两组患者在年龄、性别、职业、肿瘤分期上都没有统计学差异，说明这两组资料的均衡性比较好，具有可比性，患者基本情况的比较(表1)。

2.2 区域淋巴结转移的数量与肿瘤直径大小的关系 根据对区域淋巴结转移的数量进行分期，对两组患者N分期情况进行分析发现，肿瘤直径＜4 cm和肿瘤直径≥4 cm两组的转移率有差异，肿瘤直径≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，肿瘤直径＜4 cm患者的转移率是42.3%，肿瘤直径≥4 cm的患者转移率是66.6%，表明肿瘤直径大小与区域淋巴结转移数量有关(表2)。

2.3 肿瘤直径与淋巴结转移之间情况分析 对两组患者有无区域淋巴结转移总体情况进行分析，结果表明两组患者的转移率没有差异，这和肿瘤大小与N分期有关相矛盾，可能由于样本含量不足造成的(表3)。

2.4 肿瘤直径大小与远处转移关系的分析 通过对两组患者的远处转移情况分析发现，肿瘤直径大小与是否远处转移没有差异(表4)。

2.5 不同N分期肿瘤直径的大小比较 对区域内淋巴结转移情况进行分析，结果表明不同转移情况的肿瘤直径大小之间存在差异，随着区域淋巴结转移个数的增加，肿瘤的直径也逐渐增大，差异有统计学意义(表5)。

表1 患者基本情况的比较

表2 肿瘤直径与N分期的关系

表3 肿瘤直径与区域淋巴结转移的关系分析

表4 肿瘤直径大小与远处转移关系分析

表5 不同N分期胃癌肿瘤直径的大小比较

3 讨论

胃癌患者的预后和肿瘤的大小以及是否发生了转移有着密切的关系。患者预后与肿瘤大小密切相关，有研究表明早期胃癌病例5年生存率为90.9%，结果显示直径＜2 cm组、2 cm≤直径＜4 cm组与直径≥4 cm组，5年生存率分别为100%、92.0%、80.8%[7]。淋巴结转移是早期胃癌术后患者生存时间和预后情况的重要影响因素。熊懿[8]指出肿瘤大小是胃癌淋巴结转移的独立危险因素。王戈等[9]研究指出，癌细胞低分化、癌灶＞2 cm和大体分型为凹陷型是早期胃癌淋巴结转移的3个独立危险因素。本研究两组患者在年龄、性别、职业、肿瘤分期上都没有统计学差异，说明这两组资料的均衡性比较好，结果显示肿瘤直径＜4 cm和肿瘤直径≥4 cm两组的转移数量有差异，肿瘤直径≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，肿瘤直径＜4 cm胃癌患者的转移率是42.3%，肿瘤直径≥4 cm的患者转移率是66.6%，对区域内淋巴结转移情况进行分析结果表明不同转移情况的肿瘤直径大小之间存在差异，随着区域淋巴结转移个数的增加，肿瘤的直径也逐渐增大，差异有统计学意义，这与王戈的结果类似。对两组患者有无区域淋巴结转移进行分析，结果表明胃癌肿瘤直径大小与淋巴结转移数量有关，与Kunisaki等[10-11]患者早期肿瘤的尺寸对于淋巴结转移具有一定的影响性，直径达到2.1 cm以上的肿瘤患者，其淋巴结转移率大大增加的结果一致，可能是由于本研究时间短，收集的样本例数不够，造成结果不一致。

综上所述，通过本研究发现肿瘤大小是影响胃癌淋巴结转移的危险因素，可为术前预测淋巴结转移情况提供思路，为手术治疗方案提供依据。

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[7]谢玉权，郑朝旭，冯强，等.肿瘤大小与早期胃癌预后的关系[J].中华普通外科杂志，2009，24(2)：122-124.

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Objective To probe in the relationship between tumor diameter size of gastric cancer and lymphatic metastasis.Methods 44 patients with gastric cancer underwent ultrasonic examination before operation，and postoperative pathological results were collected，then the lymphatic metastasis status was analyzed in the group with large tumor diameter size and the group with small tumor diameter size.Results There was not statistical difference in age，gender，occupation，tumor stage，and distant metastasis among the patients with gastric tumor diameter size≥4 cm and gastric tumor diameter size＜4 cm(P＞0.05).In the number of regional lymphatic metastasis and tumor diameter size in different N stages，there were differences(P＜0.05).Conclusion The larger the tumor diameter size，the higher rate of lymphatic metastasis；the larger the N staging，the larger the tumor diameter size.

Gastric cancer；Lymphatic metastasis；Tumor size

2014-07-15)

1005-619X(2015)02-0123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.005

014060包头医学院公共卫生学院