三联抗菌与激素抗炎治疗浆细胞性乳腺炎的效果比较

施莹莹

[摘要] 目的 比较三联抗菌与激素抗炎治疗浆细胞性乳腺炎的临床效果，探讨临床治疗的最佳方法。 方法 选取2011年6月～2012年6月本院收治的110例浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，将其按随机抽样法分为三联抗菌组和激素抗炎组，各55例。三联抗菌组采用三联抗菌药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）进行治疗，激素抗炎组采用抗生素及激素药物（广谱抗生素及甲泼尼龙）进行治疗。比较两组患者的治疗效果和不良反应，并在治疗后随访9～12个月，观察两组患者的生活质量及复发情况。 结果 三联抗菌组的治疗总有效率、不良反应发生率分别为96.36%、9.09%，明显高于激素抗炎组的80.00%、20.00%（P<0.05）；治疗后对患者随访12个月，发现三联抗菌组的生活质量（QOL）和视觉模糊疼痛（VAS）评分均优于激素抗炎组（P<0.05）；三联抗菌组的复发率为7.27%，低于激素抗炎组的16.36%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗菌治疗浆细胞性乳腺炎的效果显著，提高了非手术的治愈率和患者生活质量，不良反应少、复发率低，值得临床推广应用。

[关键词] 浆细胞性乳腺炎；三联治疗；非手术；临床效果

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of triple antibacterial and hormone anti-inflammatory in the treatment of plasma cell mastitis，and to explore the optimal methods of clinical treatment. Methods 110 patients with plasma cell mastitis admitted into our hospital from June 2011 to June 2012 were selected as a research object，they were evenly divided into joint antibacterial group and hormone anti-inflammatory group in random.The joint antibacterial group was used triple antibiotic （isoniazid，rifampicin，ethambutol），the hormone anti-inflammatory group was used antibiotics and hormone drugs （broad-spectrum antibiotics and methylprednisolone）.The effect of treatment and adverse reaction between two groups was compared.Two groups were followed up by 9 to 12 months after treatment，the life quality and recurrence was observed. Results Total effectiveness，adverse reaction rate in joint antibacterial group respectively was 96.36%，9.09%，which was significantly higher than 80.00%， 20.00% of hormone anti-inflammatory group（P<0.05）.All patients were followed up for 12 months after treatment，quality of life（QOL） score and visual analogue scale（VAS） score in joint antibacterial group were better than hormone anti-inflammatory group（P<0.05）.The recurrence rate in joint antibacterial group（7.27%） was lower than that of hormone anti-inflammatory group（16.36%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of isoniazid，rifampicinand ethambutol triple antibiotic in treatment of plasma cell mastitis is significant，improve the cure rate of non operation and the life quality of patients，with less adverse reactions，the recurrence rate is low，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Plasma cell mastitis；Triple therapy；Non operation；Clinical effect

浆细胞性乳腺炎在临床上较为少见，又叫导管扩张症，其主要原因是导管内脂肪堆积、外溢造成周围组织受刺激而引起免疫反应，导致浆细胞浸润[1]。浆细胞性乳腺炎的治疗一直是世界性难题，临床上通常采用手术方式进行治疗，但术后复发率高，脓肿切开引流后形成窦道，导致组织经久不愈[2]，乳房切除可很好地解决此问题，但随着人们审美观念的不断提高以及女性对器官完整的越发重视，如何采用非手术治疗成为人们关注的重点。本文前瞻性研究浆细胞性乳腺炎的发病机制，以达到从源头上治疗浆细胞性乳腺炎的效果，研究以本院浆细胞性乳腺炎患者为研究对象，通过临床观察，对三联抗菌（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗和激素抗炎（广谱抗生素及甲基强的松龙）治疗的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月～2012年6月在门诊收治的110例浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断符合浆细胞性乳腺炎的诊断标准[3]。按随机抽样法将患者分为三联抗菌组和激素抗炎组，各55例。三联抗菌组患者年龄22～54岁，平均（41.2±3.5）岁；已婚38例，未婚17例；病程5 d～3年，平均（1.4±0.2）年。激素抗炎组患者年龄21～56岁，平均（41.6±3.4）岁；已婚36例，未婚19例；病程4 d～3年，平均（1.5±0.2）年。所有患者均不在哺乳期或妊娠期发病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入和排除标准

纳入标准：①乳头有浆液性或血性溢液；②乳房肿块边界不清，与胸壁不连；③乳房局部皮肤色温变化；④经细胞病理学诊断为浆细胞性乳腺炎。排除标准：①排除不同意参加本研究的患者；②排除可能为乳腺癌、乳腺囊肿、纤维腺瘤以及细菌性乳腺炎的患者；③排除对本研究用药过敏的患者；④排除其他严重疾病对本研究有影响的患者。

1.3 方法

两组患者均给予维生素B6、肝泰乐保肝等常规治疗。三联抗菌组加口服异烟肼（上海信谊黄河制药有限公司，批号：国药准字H31020495，100 mg/片）、利福平（广东台城制药有限公司，批号：国药准字H44021113， 0.15 g/粒）和乙胺丁醇（杭州民生药业集团有限公司，批号：国药准字H33021602，0.25 g/片）进行联合治疗，1次/d，治疗12个月。激素抗炎组加口服广谱抗生素及甲泼尼龙（Pfizer Italia S.r.l.，批号：H20110064， 4 mg/片）进行治疗，甲泼尼龙起始剂量60 mg/d，在治疗过程中根据患者情况逐渐减量，治疗12个月。

1.4 疗效评定

观察两组患者治疗情况、不良反应等，治疗后随访9～12个月，观察患者的远期复发率及生活质量情况等。治疗前后对患者进行乳腺彩超和体格检查等，根据治疗标准[4]进行如下评价。显效：治疗后乳房疼痛和溢液症状消失，肤色恢复正常，窦道愈合完全，肿块消失；有效：治疗后乳房疼痛及溢液症状减轻，肤色变浅，窦道愈合较高，肿块明显减小；无效：治疗后乳房疼痛、溢液、肤色、窦道、肿块等相关临床症状均无改善甚至加重。根据WTO生活质量（QOL）评分和视觉模糊疼痛（VAS）评分标准[5]，采用问卷调查的形式对患者随访9～12个月，观察患者生活质量。QOL满分100分，分数越高，说明生存质量越好；VAS满分10分，分数越低，说明疼痛越轻。问卷回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

三联抗菌组的总有效率为96.36%，激素抗炎组为80.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不良反应情况的比较

三联抗菌组治疗过程中出现轻微胃肠道反应3例，头晕、头痛1例，发热1例，不良反应发生率为9.09%，症状均较轻，对症处理后症状消失。激素抗炎组治疗过程中出现轻微胃肠道反应5例，皮质功能亢进综合症1例，骨质疏松2例，感染加重1例，头晕、头痛2例，不良反应发生率为20.00%，对症处理后症状消失。两组的不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=4.788，P<0.05）。

2.3 两组生活质量的比较

治疗前两组的QOL和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后随访12个月，发现三联抗菌组的QOL评分显著高于激素抗炎组（P<0.05），VAS评分显著低于激素抗炎组（P<0.05）（表2）。

2.4 两组复发情况的比较

治疗后随访12个月，发现三联抗菌组的复发率为7.27%，激素抗炎组为16.36%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

在20世纪初期，国外学者Ewing发现一种异常的病变乳腺疾病，其病理特点以肉芽组织、浆细胞大量存在，因此，命名为浆细胞性乳腺炎[6]。浆细胞性乳腺炎为非细菌性炎症，主要由于乳腺导管堵塞、扩张引起周围组织发生炎性反应及组织增生，从而使浆细胞浸润至周围组织中[7]。患者临床常表现为乳头溢液、乳房疼痛、皮肤局部变色等症状，由于排空导管内脓肿后会形成窦道，极难治愈，病情易反复发作。根据流行病学资料发现，中年女性是浆细胞性乳腺炎的好发人群，近年来发病率有显著升高趋势[8]。

以往对于浆细胞性乳腺炎的治疗常使用手术切除方式，病情越严重的患者，切除范围越大，若切除范围较小，容易引起复发，而切除范围过大，甚至可引起患者失去哺乳能力[9]。有数据[10]报道，手术后复发率仍然高达50%。在以往的研究中，专家学者们对乳管切除术、单纯乳腺切除术、乳腺区段切除术、乳房改造甚至中医中药治疗均有所研究，但效果均不理想[11]。

有学者[12-13]根据浆细胞性乳腺炎的发病机制提出，对其进行抗炎抗菌治疗是可行的方法。吴恢升等[14]认为，甲泼尼龙拥有与细胞内各种酶蛋白结合的特性，对免疫反应及炎症反应有重要影响，具有强效抗炎抗菌的作用，其在采用甲泼尼龙与抗生素的治疗中发现，虽然其对浆细胞性乳腺炎较为有效，但由于药物治疗时间较长，作为糖皮质激素的甲泼尼龙与大多数糖皮质激素一样长时间服用有较强的不良反应，限制了其临床的应用，且远期疗效不理想，复发率较高。本文研究中，激素抗菌组采用甲泼尼龙进行长期治疗，不良反应发生率高达20.00%，复发率为16.36%，可见不良反应发生率及复发率较高，且由于药物剂量及减量程度不能明确，治疗存在潜在危害，与吴恢升等[14]的研究相符；三联抗菌组的总有效率高达96.36%，不良反应仅为9.09%，疗效显著优于激素抗炎组（P<0.05）；对患者随访12个月进行远期效果观察，发现三联抗菌组的QOL、VAS评分均优于激素抗菌组（P<0.05），且复发率仅为7.27%，明显高于激素抗炎组的16.36%（P<0.05），说明异烟肼、利福平和乙胺丁醇均具有抗菌效果，能抑制细胞免疫反应及减轻炎症反应，三者联合的治疗效果显著，与毛枫枫等[15]的研究一致。

综上所述，异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗菌治疗浆细胞性乳腺炎的效果显著，提高了非手术的治愈率和患者生活质量，不良反应少、复发率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-10 本文编辑：李秋愿）