郝大夫信箱

福建厦门 阿林

前段时间聊天时听说，有人颈部淋巴结肿大到医院检查，被诊断为鼻咽癌。我颈部也有好几颗淋巴结，请问会患鼻咽癌吗？

颈部淋巴结转移可以是鼻咽癌首发表现

浙江大学附属第一医院陈跃主任医师

鼻咽癌发生颈部淋巴结转移的约为25%～80%，其中半数为双侧转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查还不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移可能是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向黏膜下层组织内扩展有关。据统计，约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。所以颈部淋巴结肿大不能掉以轻心。

颈部淋巴结肿也有好多原因，具体部位、大小、软硬等表现多种多样，要区别对待，不必过于紧张，扁桃体炎等口咽部炎症、肺部炎症等疾病都可以有颈部淋巴结肿大的表现。自己不能区别的可及时到医院检查。

江苏无锡 老顾

我习惯于饭后一杯茶，可有人说饭后喝茶不利于健康，请问是这样吗？

饭后不宜马上喝茶

杭州市第五人民医院何丽娜副主任医师

喜欢饭后饮水、喝茶的人并不少，有些人认为这样可以清洗口腔、帮助消化。其实，饭后马上喝入较多的水、茶或饮料，大量的水进入正在消化食物的胃中，冲淡了胃分泌的消化液，从而影响了胃对食物的消化。茶叶中含有大量的单宁酸，饭后喝茶，会使胃中未来得及消化的蛋白质同单宁酸结合成一种不易消化的凝固物质，从而影响蛋白质的消化和吸收；茶叶中的鞣酸等物质还会妨碍机体对铁元素的吸收，如果饭后喝了用15克干茶叶冲泡的茶水，会使食物中铁的吸收降低50%，长期如此，不仅影响人的消化功能，还会引起缺铁性贫血。有些人认为荤食后喝杯茶有利于消化，其实不然，茶叶中含有大量鞣酸，能与蛋白质结合成具有收敛性的鞣酸蛋白质，这种蛋白质能使肠道蠕动减慢，容易造成便秘，增加了有毒物质对肝脏的毒害作用，容易引起脂肪肝。饭后进入胃的液体过多，还容易增加胃内压，严重的还有导致急性胃扩张等隐患。

饭后最好过一小时再饮水、喝茶。饭后一小时，食物中的铁质已经基本吸收完，这时候喝茶就不会影响铁的吸收了。另外，喝茶有抗癌、降胆固醇、预防骨质疏松症等益处。

浙江杭州唐先生

我今年60岁了，有10年的糖尿病史了，平时都是自己打胰岛素治疗的。前段时间和老朋友们聚会，我想着自己肯定会多吃，就给自己多打了4个单位的胰岛素，结果还没来得及开心，就头晕、心慌、出冷汗，最后被送到了医院。

随意调整胰岛素剂量很危险

杭州市第一人民医院张险峰副主任医师

这种情况不只唐先生有，很多“糖友”都是随意调整胰岛素剂量、不规范用药，导致血糖控制不好或低血糖发生而被送进医院。血糖稳定对于糖尿病患者很重要，高血糖和低血糖的危害都很大，而对于老年患者来说，低血糖的后果更严重。例如，之前有一位68岁的老先生就是因为没有控制好血糖，一次低血糖诱发了急性心肌梗死。有较长糖尿病史的人，很可能在糖尿病前期就开始了对心血管的损害，由于这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使患者对心血管损害的感觉（如心绞痛）不明显。而在低血糖的情况下极易发生严重的心血管事件，如心肌梗死。因此，老年患者血糖控制标准应放宽，更不能随意增加胰岛素剂量，增加低血糖风险。

最后，再次提醒糖尿病患者可以根据进食量遵照医嘱增减药量，但不能随意自行增减，同时注意饮食、运动对血糖的影响，当然还要勤监测，看重检测数据，不能高估自己对血糖的感知能力。

浙江丽水 薛女士

我刚刚当妈妈十个月，一直腰痛。刚开始没太在意，后来发现弯腰久了就很难直立，往后下腰也很困难，咨询了医生才得知这种腰痛叫产后腰痛。我想问下产后腰痛是什么引起的？如何治疗？

如何避免产后腰痛

杭州市第一人民医院徐爱华护师

产后腰痛分为生理性和病理性，原因主要有以下几种：生理性腰痛一般是因为分娩后内分泌系统发生变化，骨盆韧带尚处于松弛状态中，腹部肌肉变得软弱无力，子宫也未能完全复位，引起腰痛，也可能是生理性缺钙。病理性腰痛的原因有以下几点：一是采取不当的姿势给宝宝喂奶，使腰肌总处于不放松的状态。二是产后不注意休息，使身体过疲或经常久站、久蹲、久坐，导致腰肌劳损；也可能是长时间卧床休息，体重增加，腹部赘肉增多，加大了腰部肌肉的负荷。三是产后气血两虚，易受寒，对腰部保暖不够。其中生理性导致的疼痛轻微，可自行恢复，而病理性腰痛多由产妇某些行为导致，不易恢复，且应积极预防。

那么，如何能避免产后腰痛呢？一要保证产后充分休息。二要调整姿势，因为产后腰痛大多是由于不合理的姿势导致的，所以要以矫正姿势为核心。包括避免经常弯腰或久站、久蹲；喂奶时采取正确的姿势，如：尽可能坐在两侧有扶手的靠椅上，并在膝上放置一软枕来抬高宝宝，这样不仅避免了弯腰，也可减轻对腰背部肌肉的牵拉；夜间不要习惯单侧睡觉和哺乳。三是产后三个月内，避免长时间劳作，避免提重物或者举过高的物体，不过早跑步和走远路，使腰肌得到舒展。四是避免剧烈运动，防止子宫脱垂。五是饮食上增加蛋白质、脂肪、矿物质和维生素丰富的食物，如：鸡蛋、牛奶和豆制品等。endprint