妇科患者术前开展疼痛教育对其术后疼痛认知及病情预后的影响

陈茹娟+++林瑞如

[摘要] 目的 分析妇科患者术前开展疼痛教育对其术后疼痛认知及病情预后的影响。 方法 选取2013年10月～2014年12月在我院妇科住院的择期行子宫切除手术的患者作为研究对象，共120例。根据实验设计将患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组采用常规健康教育进行术前宣教，观察组在对照组的基础上进行疼痛教育及镇痛方法的强化宣教。对两组患者的疼痛认知度、术后不同镇痛需求及镇痛满意度、患者术后生理状况恢复情况进行观察比较。 结果 观察组术前疼痛不该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是无害的、出现疼痛马上通知、了解术后常有镇痛方法、了解疼痛对身体的影响、了解止痛措施的不良反应等疼痛认知水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者镇痛需求及患者的镇痛满意率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组与对照组首次排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间、住院天数比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 术前开展疼痛教育能显著提高术后患者对疼痛的认知度，提高患者对术后镇痛的需求程度，显著改善术后患者的病情预后，有利于患者早日康复，值得医院推广应用。

[关键词] 妇科患者；疼痛教育；疼痛认知；镇痛需求；病情预后

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0122-04

国际疼痛研究协会给疼痛下的定义为“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的体验，且伴有实际的或潜在的组织损伤”，是临床上最常见的症状之一[1-2]。但是大多数人并不是十分了解疼痛的原理及对人体带来的影响，只认为疼痛是疾病或组织损伤的结果，术后镇痛药的使用会影响患者伤口的愈合，应不用或少用[3-4]。其实疼痛不但能引起人的生理反应，如逃避、啼哭、诉痛、叫喊等躯体行为，血压升高、心跳加快和瞳孔扩大等，还可引起人的心理反应，如恐惧和忧虑等，且疼痛长期存在容易使患者产生悲观、绝望、厌世的情绪反应，而这种不良情绪反应还会降低痛阈值，使患者感觉更加疼痛[1]。因此部分患者一味忍痛，给其身心健康带来了诸多不良影响。疼痛严重影响患者的情绪、社交活动、生活质量和对治疗的依从性，并且大量研究也发现，疼痛也会导致个体的认知障碍，目前已逐渐成为医疗界关注的焦点。因此，在对医疗人员提高疼痛认知的同时，也应该对患者进行疼痛教育，使之充分认识疼痛，从而可多方位地了解疼痛带来的消极影响，提高对疼痛的重视程度，并采取合适的疼痛控制方案。本研究中笔者选取2013年10月～2014年12月在我院妇科住院的择期行子宫切除手术的患者作为研究对象，对患者进行疼痛教育，并采用与对照组进行对照观察，观察术前开展疼痛教育对妇科患者术后疼痛认知及病情预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年12月在我院妇科住院的择期行子宫切除手术的患者作为研究对象，共120例。根据实验设计将患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者年龄34～61岁，平均（38.6±4.2）岁；文化程度：高中及以下12例，大专及以上48例。观察组患者年龄33～60岁，平均（38.3±4.5）岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上45例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入的患者均为首次手术（无其他手术史）、无心脏、肝脏、肾脏及精神疾病，无沟通障碍，明白此项研究的内容，同意参与此项研究，并签署患者知情同意书。本研究符合本院医学伦理委员会的要求。

1.2 方法

两组患者采用相同的麻醉方式。对照组采用常规健康宣教进行术前教育，如手术引起疼痛采用的处理措施、需要止痛时呼叫护士、疼痛判断等常规内容。观察组在对照组的基础上进行疼痛教育及镇痛方法的强化宣教，且护士在患者入院后采用“一对一”的宣教方式对患者进行术前疼痛教育。内容主要包括：

1.2.1 疼痛概念 详细的向每个患者讲解疼痛的概念。疼痛其实是一种复杂的生理、心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的反馈——痛觉反应（常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。

1.2.2 疼痛的不良反应 疼痛会引起患者的生理、心理、精神及行为方面的改变。如疼痛可以引起逃避、啼哭、诉痛、叫喊等躯体行为，也可伴有血压升高、心跳加快和瞳孔扩大等生理反应；疼痛既是一种生理反应，同时也是一种心理反应，最常见的就是恐惧和忧虑，长期的疼痛折磨容易使患者产生悲观绝望的念头，这种心理状态反过来又会降低痛阈，使疼痛加重，形成恶性循环。因此，这些不良反应应逐一客观地告知患者。

1.2.3 疼痛的评估方法 采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者进行疼痛评估指导。具体如下：是采用一条10 cm的直线，从一端标记为0开始表示为“无痛”，到达另一端标记为10表示为“无法忍受的疼痛”，0～10之间有11个数字，每个数字代表疼痛程度，0以后的数字表示疼痛的程度，可让患者本人判断自己的疼痛程度进行评分。疼痛标记处对应的数值就是VAS值。此部分的内容需要责任护士统一指导用语，认真对患者进行讲解直到患者听懂并会应用为止。然后护士根据患者的疼痛程度对患者进行疼痛认知的讲解，如术前疼痛应该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是有害的、出现疼痛马上通知、了解术后常有镇痛方法、了解疼痛对身体的影响、了解止痛措施的不良反应等。

1.3 评价指标

1.3.1患者的疼痛认知度 主要包括术前疼痛应该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是有害的、出现疼痛马上通知、了解术后常有镇痛方法、了解疼痛对身体的影响、了解止痛措施的不良反应等。

1.3.2患者的镇痛情况 主要包括术后不同镇痛需求（镇痛泵、肌注哌替啶、口服止痛片、疼痛呼叫）、镇痛满意度。

1.3.3 患者术后生理状况的恢复情况 记录两组患者首次排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间、住院天数指标。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疼痛认知度的比较

观察组术前疼痛不该忍受、术后疼痛应该止痛、术后止痛是无害的、出现疼痛马上通知、了解术后常有镇痛方法、了解疼痛对身体的影响、了解止痛措施的不良反应等认知水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者术后不同镇痛需求、镇痛满意率的比较

结果显示，两组患者镇痛需求及患者的镇痛满意率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者术后病情预后情况的比较

两组首次排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间、住院天数方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前人们对疼痛的认识仍存在片面性，多数人认为疼痛就是疾病带来的一种伴发症状，如果术后使用镇痛药会影响伤口的自然愈合，应尽量少用或不用，所以疼痛患者未能足够重视疼痛管理。研究报道称仍有50%～70%的患者术后疼痛不能有效控制[3]。手术患者一般会采用麻醉，患者术后疼痛常发生在麻醉清醒后，一般持续1～3 d，患者感到疼痛带来的不适，往往会产生焦虑不安的情绪，影响睡眠，且严重影响了术后伤口的愈合与身体康复，对术后恢复不利[6-8]。此外患者对于疼痛并不能及时报告，或是拒绝使用药物进行镇痛，进而影响了患者对疼痛的控制。因此术前的疼痛教育显得至关重要[9-10]。疼痛教育包括对疼痛的认识、疼痛引起的不良反应及疼痛的评估方法几个方面。首先告知患者什么是疼痛，让患者对疼痛有充分的认识，进而告知患者疼痛带来的不良反应，如患者感觉到紧张、焦虑、痛苦、烦躁等不良心理情绪，还可引起如失眠、恶心呕吐等躯体症状。临床上常用VAS对患者进行疼痛评估，该法比较灵敏，很容易教会患者进行疼痛评估，且有可比性。

本研究中对患者进行术前疼痛教育后调查结果显示，观察组患者认为术前疼痛应该忍受的占18.3%，对照组占85.0%；观察组患者认为出现疼痛马上通知的占76.7%，对照组占36.7%；“了解术后常用镇痛方法”观察组占81.7%，对照组占18.3%。本结果表明，观察组患者经过术前疼痛教育后得知，疼痛不该忍受、术后止痛是无害的、术后疼痛应该及时告知，及时采取止痛措施等疼痛认知观念提升，但对照组患者对疼痛仍存在认识上的偏见，对疼痛相关知识不太了解等疼痛知识的缺乏。本研究结果亦显示，与对照组相比，观察组经过疼痛教育后，患者可掌握正确的疼痛评估方法，可根据自己感觉疼痛的程度积极地选择镇痛方法，而不是盲目忍痛，增强了患者疼痛管理的能力，口服止痛片、疼痛呼叫次数明显增加，且明显提高了患者对术后镇痛效果的满意度，与有关研究相一致[11-14]。术后的病情预后也显著改善，如观察组首次排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间、住院天数方面均明显少于对照组，与有关研究相一致[15-16]。本研究调查结果表明，疼痛教育还是非常有必要的。但有研究显示，护士与患者对疼痛的认知还存在一定程度的差异[17-18]，如护士对患者术后疼痛程度的判断根据患者的主诉和表现本身就存在主观性，因此，对患者进行疼痛教育的护士应由专门的疼痛管理人员进行疼痛教育知识培训，这样护士才能更好地对患者进行疼痛教育而减少主观性。

总之，本研究调查发现，术前开展疼痛教育能显著提高术后患者对疼痛的认知度，提高患者对术后镇痛的需求程度，显著改善术后患者的病情预后，有利于患者早日康复，值得医院推广应用。

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（收稿日期：2015-03-11 本文编辑：卫 轲）