两种不同脱机方法在ICU老年机械通气患者拔管中的应用

王志强+++王君艳++安润霞

[摘要]目的 探讨两种不同脱机方式在ICU老年机械通气患者拔管中的应用价值。方法 选取于2013年1月—2014年5月在该院接受机械通气治疗的老年患者60例为研究对象。将患者随机分为两组，即实验组和对照组，对照组采用有创无创呼吸机序贯脱机治疗方式，实验组采用SIMV模式。结果 实验组25例患者经上述脱机方式拔除后，其中拔管成功的有22例，一次成功率为88.00%，二次拔管的有3例，占12%；对照组30例患者经上述脱机方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率为72.00%，二次拔管的有2例，占8.0%，5例拔管不成功。实验组患者经SIMV模式拔管后，在pH、PCO2两项指标上均低于对照组，PO2值则明显高于对照组，实验组与对照组的APACHEⅡ评分无明显差异。结论 在对患者进行撤机拔管时，应采取SIMV模式，它能有效改善患者的呼吸功能，提高拔管成功率。

[关键词]SIMV；无创呼吸；拔管

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0066-02近几年来，临床上常采用有创和SIMV方式对呼吸衰竭患者进行脱机，即气管插管患者经过有创呼吸机治疗后，待各项指标达到脱机的标准后，再拔除气管对患者进行无创呼吸治疗[1]。但由于老年患者身体机能下降，呼吸衰竭较为严重，而且在呼吸衰竭后，恢复需要很长的时间，因此，采用有创无创呼吸机序贯脱机治疗，对老年患者不太适用。有创无创呼吸机序贯脱机治疗方式会突然改变患者的呼吸模式，这对于来年患者老说，具有很大的风险，一旦拔管后，老年患者就会出现低氧血症和二氧化碳潴留等症状，从而导致脱机失败[2]。该研究对该院2013年1月—2014年5月间呼吸衰竭的老年气管插管患者进行有创通气治疗，待治疗好转后再采用PSV+SIMV模式给患者进行通气，待患者完全适应拔管状态后再行无创通气。此种方法有效地提高了拔管的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的65岁以上机械通气患者50例为研究对象。将其随机分为两组，即实验组和对照组，患者各30例，实验组中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄（79.2±6.51）岁，其中COPD呼衰10例、吸入性肺炎15例、胸部手术后5例；对照组中男性患者21例，女性患者9例，平均年龄（78.2±6.56）岁，其中COPD呼衰9例、吸入性肺炎11例、肺炎呼衰10例，两组患者在年龄、性别、临床表现等一般资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均在呼吸衰竭恢复期，生命体征稳定，能够满足脱机条件。将患者随机分为两组，即对照组和实验组，患者各25例。

脱机条件[3]如下：①基础病已逆转，并无其他感染；②氧合指数必须要>220 mmHg，吸入氧气浓度<50%，呼气末气道正压必须<5 cmH20；③患者血流动力学稳定，无低血压症状，不需要用药物升压；④自主呼吸，呼吸频率12～22次/分。排除标准：精神疾病患者；交流有障碍的患者；血流动不稳定的患者。

1.2 方法

待患者达到脱机标准后，对照组患者尝试脱机，用湿化瓶（上海昱辛医疗设备有限公司所有供应 YX8301）接氧气管给患者供氧，流量3～6 L/min。在首次脱机时，时间为30～120分，等患者稳定后才可延长脱机时间。若患者在脱机后的24 h内各项指标都稳定，再拔除气管插管改行鼻罩无创通气。实验组患者采用SIMV模式，初始调Fsimv（指令通气频率）12～16次/min，PEEP≤5 cm H2O，FiO2≤45%，间隔4～6h再次下调Fsimv 2次，Fsimv<6次/min时患者仍能耐受，则脱离呼吸机（湖南康祺医疗用品有限公司）。待患者生命体征稳定后，再拔除气管导管改行鼻罩无创通气。

1.3 判断标准

观察两组拔管后前后的脱机成功率和血气分析值浅、快呼吸指数进行比较。

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取c2检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间拔管效果分析

实验组25例患者经上述脱机方式拔除后，获得较为满意的效果，其中拔管成功的有22例，一次成功率为88.00%， 机械通气时间为（9.21±4.9）d，二次拔管的有3例，占12%，实施脱机时间为（5±2.71）d；对照组25患者经上述脱机方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率为72.00%，机械通气时间为（6.11±3.6）d，二次拔管的有2例，占8.0%，实施脱机时间为（3±2.58）d ，5例脱机不成功。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

表1 两组间拔管成功比较[n（%）]

组别 例数 一次拔管成功 二次拔管成功 脱机不成功

实验组 25 22（88.00） 2（12） 0（0.00）

对照组 25 18（72.00） 2（8.0） 5（20.00）

c2 2.000 0 5.56

P 0.157 1 0.018

表2 两组患者机械通气时间对比[（x-±s），d]

组别 一次机械通气时间 二次通气时间

实验组 （n=25） 9.21±4.9 5±2.71

对照组 （n=25） 6.11±3.6 3±2.58

t 2.280 0 2.390 4

P 0.028 3 0.021 9

2.2 两组患者拔管后血气分析和浅快呼吸指数比较endprint