针灸治疗的思维过程浅析

严六九?苏再文

摘 要：针灸起源于中国，具有悠久的历史。针刺法萌发于新石器时代。当人们发生某些病痛或不适的时候，不自觉地用手按摩、捶拍，以至用尖锐的石器按压疼痛不适的部位，而使原有的症状减轻或消失，最早的针具：砭石也因之而生。随着古人智慧和社会生产力的不断发展，针具逐渐发展成青铜针、铁针、金针、银针，直到现在用的不锈钢针。针灸疗法具有很多优点：第一，有广泛的适应症，可用于内、外、妇、儿、五官等科多种疾病的治疗和预防;第二，治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用;第三，操作方法简便易行;第四，医疗费用经济;第五，没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。这些也都是它始终受到人民群众欢迎的原因。

关键词：针灸治疗;思维;治疗疾病

在长期的临床工作总结中，我发现针灸的治疗方法较简单，很多人轻松便能学会。然而真正能够用针灸方法治疗疾病却需要对中医理论深入的研究，还要对针灸技术熟练地掌握。最关键的是在辨证论治时，能全面准确制定有效的治疗方案。

一、掌握疾病信息

治疗疾病，首先要了解疾病的现状、程度和发病原因，才能明确疾病的性质，确定治疗原则和治疗方案。中医和针灸掌握疾病信息的过程，是通过望、闻、问、切四诊的方法来实现的。

1.四诊

（1）望诊：①望神;②望色;③望形态;④望排泄物;⑤望舌;⑥望络脉;

（2） 闻诊：①听声音;②嗅气味;

（3）问诊：①问寒热;②问汗;③问痛;

（4）切诊：①切脉;②按诊。

经穴压诊： 背部压诊 ，俞募压诊 ，四肢压诊 ;

定义：经穴压诊，是以手按压相应腧穴或部位进行诊断的方法。人体的经穴通过经脉与五脏六腑相互关联，内脏病变可以通过经脉反应于体表的某些穴位或部位，出现病理性反应。

经穴常见的异常反应：主要有压痛、阳性反应物（结节或条索状物），还可见局部组织板硬或松弛，凹陷或隆起，或出现丘疹、皮肤色泽和温度的改变等。

经穴压诊的检查方法：先以拇指指腹沿经络循行路线滑动，寻找阳性反应;次以拇、食指撮捏肌肤，探求浅层异常反应;再以按压揉动探索深层反应。按压、揉动、撮捏时用力应均匀，并注意左右两侧的对比。一般先检查腰背部，然后检查胸腹及四肢部的俞、募、郄、合等穴。

明确疾病诊断 ：对疾病作出明确的诊断才能施以正确的治疗。中医学认识疾病、诊断和治疗疾病的主要方法，就是分析辨别疾病的证候，也即”辨证”，在辨证的基础上进行治疗，叫作”辨证施治”，针灸治疗即建立在辨证施治的基础上。

针灸临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证和经络辨证。其中八纲辨证是辨证的总纲，脏腑辨证和经络辨证则重点辨别病变所在脏腑、经脉的病因、病性、病位。

2.八纲辨证

（1） 表里辨证;（2） 寒热辨证;（3） 虚实辨证;（4） 阴阳辨证。

3.脏腑辨证

（1） 心与小肠病辨证;（2） 肺与大肠病辨证;（3） 脾与胃病辨证;（4） 肝与胆病辨证;（5） 肾与膀胱辨证。

3.经络辨证。经络辨证是根据经络的循行部位、生理功能及其络属关系分析判断疾病的辨证方法。当人体受到病邪的侵袭，经络系统的生理功能便发生异常变化，并通过其所属的脏腑及其在体表的循行路线反应出来，因此各条经脉的病候主要就是经脉循行部位出现的症候，以及经脉所络属的脏腑所发生的功能性变化及其体征，这些症候和体征就是经络辨证的依据。

二、确定治疗原则

1.治标、治本

标，指末梢，就好比是一棵树的枝叉;本，指根本，就好比是一棵树的主干。古人用标和本来分析阐述病变过程中各种矛盾的主次关系。标和本的含义是相对的。

在疾病的发展过程中，本病和标病之间又相互关联，相互影响。标与本的划分，主要借以区分疾病的主次先后和轻重缓急，以便从众多的矛盾中理出头绪，抓住主要矛盾进行治疗。

一般情况下，标根于本，治病必求其本，本病既除则标病也随之而解。但在复杂多变的情况下，论治就有了标本主次和先后缓急的区别。

2.补虚、泻实。虚、实，是疾病发展过程中邪、正力量对比的不同状态。正气不足表现为虚证，邪气亢盛则表现为实证。补虚泻实就是扶助正气，祛除邪气;补其不足，泻其有余。在临床上，虚实有先有后，同时还会出现虚中夹实、实中夹虚的复杂病理变化。例如，在疾病发展的某一阶段，常常表现为邪气未去，正气已亏的虚实夹杂局面，此时则应辨别邪正虚实的主要方面，以虚为主者属虚中夹实，治疗应以补虚为主，泻实为辅;以实为主者则属实中夹虚，治疗应以泻实为主，补虚为辅;而虚、实相兼时，则应攻补兼施。

针灸的补泻主要通过补泻手法（参见“常用针刺补泻法”）、选穴与配穴（参见”怎样配穴处方”）来实现。

三、制订治疗方案

1.方案一。制订治疗方案包括选穴组方，选择刺激的方式、强度及时间，与其他疗法的配合等等。

选穴。近部选穴：近部选穴旨在就近调整受病经络、器官的阴阳气血使之复归平衡。近部选穴除以经络部位为选穴依据外，近代也有结合神经节段理论来选穴，如针刺麻醉，颅脑手术常取颧寥，甲状腺手术常取扶突;而对某些内脏病变，则根据神经节段选用同节段或近节段的有关夹脊穴等。

远部选穴：远部选穴主要依据十二经脉的标本根结理论以及十二经脉、奇经八脉之间的交会关系，选取四肢肘、膝以下部位的穴位，临床上常上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，主要用以治疗内脏疾患。现代除按经络远部取穴外，还根据神经分布来选穴。例如，小腿部位的病症，就近可取腓神经上的阳陵泉、胫神经上的委中，还可远部取坐骨神经及骶丛上的穴位，这种选穴法又称高位选穴法。

随症选穴：是针对病症选取具有相应主治作用的腧穴，主要用于全身症候的治疗，如发热、自汗、盗汗、虚脱、失眠、多梦等。随症选穴主要根据腧穴的主治作用选穴，还可根据临床经验选穴。历代医家在长期的实践中发现某些穴位对全身症状有显著作用，积累了许多宝贵的经验，如大椎退热、人中苏厥、三里降逆、关元温阳等;又如五输穴、八会穴的主治作用等，都是长期临床经验的总结，可供临床应用时参考。

2.方案二。制订治疗方案包括选穴组方，选择刺激的方式、强度及时间，与其他疗法的配合等等。

配穴。配穴是在选穴的基础上，根据病情的实际需要，选择两个以上具有协同作用的穴位配伍组方应用。配穴根据经穴主治及选穴原则选择主穴和配穴。主穴针对主要病症起治疗作用，而配穴则针对全身情况与主穴起协同作用。配穴不同，组方意义会发生很大变化。例如合谷，配曲池为理上焦的要方，若与三阴交相配，则可行气活血，调经止痛;而与复溜相配则可发汗止汗，与太冲相配则可治疗中风面瘫。配穴的恰当与否，不仅体现出治疗者组方思路的整体性、合理性、正确性，反应医者的医疗思想及其医术水平的造诣和功力，并且直接影响治疗的效果。

历代常用配穴方法有前后配穴（包括俞募配穴）、上下配穴、左右配穴（包括八脉交会穴配穴）、表里配穴（包括原络配穴）及同名经配穴。