超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术后心脏形态和功能变化评价中的应用

王晶

[摘要] 目的 探讨超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术后心脏形态和功能变化评价中的应用效果。 方法 回顾性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房间隔缺损行介入封堵术患者的临床资料，术后随访12个月，对患者进行超声心动图检查，了解治疗前后患者的心脏形态和功能变化情况。 结果 治疗后患者的大动脉内径均呈现出逐渐下降的情况，术后1、6、12个月与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后患者的左心房、左心室血流量逐渐增加，内径逐渐增大（P<0.05）；治疗前后左心室射血分数均未发生明显变化（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后患者的三尖瓣口血流速度、肺动脉瓣血流速度、右心房内径、右心室上下径、右心室前后径均显著下降（P<0.05）。 结论 成人房间隔缺损介入封堵术后患者的心脏形态和功能会发生一定的变化，经超声心动图检测可发现患者的左、右心系统的几何结构得到显著改善，解剖畸形得到有效纠正。

[关键词] 成人；房间隔缺损；介入封堵术；超声心动图；心脏形态；功能变化

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0043-03

[Abstract] Objective To explore the application of ultrasound cardiogram evaluation of morphological and functional changes of heart in adult atrial septal defect after transcatheter closure. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of 62 cases of adult patients with transcatheter closure of atrial septal defect interventional in our hospital from December 2012 to December 2013.After 12 months of follow-up，patients were ultrasonic heartbeat graph examination，understanding before and after treatment in patients with cardiac structure and function changes. Results After treatment in patients with large artery diameter showed a gradually decline，after 1，6，12 months after operation compared with the preoperative，there were all significant differences （P<0.05），the left ventricular blood flow in patients with left atrial diameter，increased gradually after operation，gradually increased however （P<0.05）；left ventricular ejection fraction before and after treatment were no obviously changed（P>0.05）；compared with before treatment，three tricuspid valve opening， pulmonary blood flow velocity，flow velocity in patients with right atrium，right ventricular upper and lower diameter，right ventricular diameter after treatment were shown significant decrease （P<0.05）. Conclusion Adult atrial septal defect occlusion after cardiac morphology and function in patients with some changes will occur，the ultrasound cardiogram detection can be found in patients with left，right heart system geometric structure significantly improved，effectively correct anatomical malformation.

[Key words] Adult；Atrial septal defect；Transcatheter closure；Ultrasound cardiogram；Cardiac morphological；Function changes

房间隔缺损是一种常见的心脏病，以往治疗大多采用外科开胸手术。传统的外科修补手术治疗房间隔缺损已经非常成熟，且手术效果也很显著[1]。但是由于手术及血液体外循环对机体的损伤较大，手术切口长，手术时间较长，手术期并发症相对较多，住院时间长，患者难以接受[2]。近年来，介入封堵术开始被积极应用于成人房间隔缺损的治疗中[3]。为了保证介入治疗效果，需要对患者治疗前后的心脏形态和功能变化情况进行了解。目前，在临床上应用超声心动图最常用评估心功能的检查手段。本研究中，笔者即探讨超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术后心脏形态和功能变化评价中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房间隔缺损行介入封堵术患者的临床资料。62例患者中，男22例，女40例，年龄20～ 51岁，平均（36.25±10.15）岁。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

1.2方法

所有患者均接受介入封堵治疗，术前对患者进行各项常规检查和超声心动图检测。术后随访12个月，对患者进行超声心动图检测，了解患者术后24 h、术后1个月、术后6个月、术后12个月的心脏形态和功能变化情况，并与术前进行比较。

1.3 观察指标

肺动脉内径、主动脉内径；左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数、二尖瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度；三尖瓣口血流速度度、右心房内径、肺动脉瓣血流速度、右心室上下径、右心室前后径。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

随访12个月，62例患者均顺利完成随访。

2.1患者介入封堵前后大动脉内径

治疗后患者的大动脉内径均呈现出逐渐下降的情况，术后1、6、12个月与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者介入封堵前后左心系统相关指标的比较

术后患者的二尖瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度、左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均增大（P<0.05）；左心室射血分数治疗前后均未发生明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3患者介入封堵前后右心系统相关指标的比较

较之治疗前，治疗后患者的三尖瓣口血流速度、肺动脉瓣血流速度、右心房内径、右心室上下径、右心室前后径均显著下降（P<0.05）（表3）。

3讨论

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，可以分为不同的类型，包括继发孔型、原发孔型以及房室通道型[4]。一般房间隔缺损轻者可无症状，仅在体检时发现本病，伴有呼吸道感染，随着年龄的增大，由于肺充血而出现劳累后胸闷、气促、心悸、乏力等症状，心脏增大，可伴有阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常[5]。对于房间隔缺损极小，分流量小于肺循环20%以下者可不手术。有严重肺血管病变，无明显左向右分流者亦不需手术。活动后有心悸、气短等症状，或虽无症状，但有右心增大、肺充血表现等均应积极治疗[6-7]。近年来，内科介入封堵术开始被积极应用于对房间隔缺损患者的治疗[8-10]。为了更好地掌握介入治疗效果，需要积极地对患者治疗前后的心脏心态和功能变化情况进行了解[11]。本次研究结果显示，62例患者经介入封堵治疗之后，大动脉内径均呈现出逐渐下降的情况，术后1、6、12个月较之术前，差异均有统计学意义，表明经介入治疗，患者的心脏几何结构发生了显著的变化。本研究数据还显示，术后患者的左心房、左心室内径逐渐增大，三尖瓣口血流速度、肺动脉瓣血流速度、右心房内径、右心室上下径、右心室前后径均显著下降。可能原因为在介入治疗之后，患者的右心房、右心室容量负荷显著下降，于是右侧房室内径显著变小，右心瓣口血流速度也显著下降[12-13]。介入封堵之后，患者原本异常的血流动力学状态会出现显著的改变，原本分流导致的右心容量负荷增加现象开始得到改善，负荷显著下降，左心容量随之增加[14-15]。另外本研究中患者左心室射血分数治疗前后均未发生明显变化（P>0.05）。分析原因可能为堵闭治疗之后，患者在左心室收缩末容积以及舒张末容积变化比例方面，基本处于相同状态，因此不会导致左心室射血分数值的显著变化[16]。但受到入组样本数量以及观察时间等因素的影响，本次研究所得到的相关结果及结论可能存在一定的片面性。针对本研究存在的不足，还需要在今后的研究中予以完善。

综上所述，成人房间隔缺损介入封堵术后患者的心脏形态和功能会发生一定的变化，经超声心动图检测可发现患者的左、右心系统几何结构得到显著改善，解剖畸形得到有效纠正。

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（收稿日期：2015-04-07 本文编辑：卫 轲）