RPH加内痔硬化注射加外痔切除缝合术治疗混合痔的临床观察

袁艳春 张美如

(江苏省如皋市中医院肛肠科 江苏 如皋 226500)

混合痔外剥内扎术，该手术弊端为:创口较大，术后疼痛明显，术中术后易出血、手术时间和愈合时间长等，而RPH(自动痔疮套扎器痔疮套扎术)具有术后疼痛轻、术中术后出血少、手术时间和愈合时间短等特点，比混合痔外剥内扎术更具有优势。我科在2013年06月至2014年06月，对80例RPH加内痔硬化注射加外痔切除缝合术进行观察，并与外剥内扎术对比，现将观察方法总结如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例均为2013年06月至2014年06月我科收治的Ⅱ、Ⅲ期混合痔患者，诊断依照中医肛肠科病症诊断疗效标准进行，共160例，随机分为2组，治疗组80例，男46例，女34例，年龄为20岁－74岁之间，平均年龄45.5岁。对照组80例，男性52例，女性28例，年龄在22岁－75岁之间，平均年龄42.2岁，两组资料无显著性差异(P＜0.05)。

1.2 手术方法

治疗组:采取RPH加内痔硬化注射加外痔切除缝合术。患者取侧卧位于手术台上，术前常规消毒肛周及臀部皮肤，铺洞巾，充分暴露术野，用0.5%利多卡因40ml局麻，松弛肛管，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段，手指扩肛达四指大小，再次消毒肛管及直肠下段。置入肛门镜，先将自动痔疮套扎器的负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开口处于开放状态，右手握住手柄，枪管前端(缠绕胶圈部分)沾取少许医用消毒石蜡油，然后将管口对准某点痔核上方(距齿线约2cm)相对正常的黏膜组织，按住负压释放开孔，某点痔上粘膜组织迅速吸入枪管内，当负压值到－0.08mPa时，拉动板轮，在牵引线的作用下，将胶圈释放并完成套扎，松开负压释放开孔，消除负压，释放被套扎的痔上粘膜组织。同法依次进行其它点位痔上黏膜套扎。退出肛门镜，再抽取聚桂醇注射液，分别于上述齿线上0.5cm黏膜下注入适量(约2ml左右)，使痔核充盈呈灰白色。观察有无回缩不良之外痔，有则作梭形切口切除之，创口用3－0可吸收缝线缝合。仔细观察各术处无明显出血，肛内塞吲哚美辛栓一枚，予明胶海绵及凡士林纱条压迫术处，外盖消毒纱布，用宽胶布固定。

对照组:采取外剥内扎术。患者取侧卧位于手术台上，术前常规消毒肛周及臀部皮肤，铺洞巾，充分暴露术野，用0.5%利多卡因40ml局麻，松弛肛管，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段，手指扩肛达四指大小，再次消毒肛管及直肠下段。先于某点，在其外痔部分做一"V"字形皮肤切口，将外痔钝性剥离至齿线上0.5cm左右后，用弯血管钳夹住被剥离的外痔皮瓣及内痔基底部，在内痔基地正中，用圆针、7号医用丝线贯穿作"8"字形结扎，切除已结扎的痔核外2/3部分送病理检查，修剪创缘呈梭形切口。同法依次处理其它点位痔核。仔细观察各创面无明显活动性出血，肛内塞吲哚美辛栓一枚，予明胶海绵及凡士林纱条压迫术处，外盖消毒纱布，用宽胶布及TJ绷带固定。

2.结果

2.1 两组术后疼痛比较见表1，治疗组明显优于对照组，P＜0.05。

表1 两组术后疼痛比较

2.2 两组术中术后出血比较见表2，治疗组明显优于对照组，P＜0.05。

表2 两组术中术后出血比较

2.3 两组手术时间与治愈时间比较见表3，治疗组明显优于对照组，P＜0.05。

表3 手术时间与治愈时间比较

3.讨论

RPH(自动痔疮套扎器痔疮套扎术)是利用专门的自动痔疮套扎器对痔上黏膜进行负压吸引，然后释放胶圈套住痔上黏膜，切断对痔核的血供，被套扎的组织缓慢坏死脱落，并悬吊固定肛垫，达到治愈目的。

临床上单纯的内痔较少见，多以中、重度混合痔为主，单纯的进行痔上黏膜套扎适应症较窄，对外痔回缩不良及赘皮外痔较明显者，疗效不满意。我科在RPH术基础上加入内痔硬化注射加外痔切除缝合术。该术式在内痔痔上黏膜套扎后对内痔痔核用聚桂醇硬化注射，主要作用是止血。内痔痔核硬化注射后可快速阻断血供，加强止血作用。回缩不良的外痔进行纵形切除缝合达到内外痔兼治的目的，扩展了RPH手术的适应症。

RPH加内痔硬化注射加外痔切除缝合术具有术后疼痛轻、术中术后出血少、手术时间和愈合时间短等特点，属于微创手术;自动痔疮套扎器为专门设计，套扎速度较快，简单易行，其套扎点在痔上黏膜，脱落后创面小;聚桂醇硬化注射使黏膜下层纤维化，有效防止内痔出血;套扎注射后对少许回缩不良的外痔行切除缝合术，改善了肛门外观与病人对外痔的异物感，且创面小、疼痛轻、易于愈合，一般住院6－7天即可。

外剥内扎创口跨齿线上下，损伤齿线以上移行上皮，使肛门精细感觉功能降低，术后创面愈合时间长，如遇疤痕体质，易致肛门狭窄。

综上所述，RPH加内痔硬化注射加外痔切除缝合术具有术后疼痛轻、术中术后出血少、手术时间短、愈合快等优点，值得临床推广。