锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折30例临床疗效观察

金善德　瞿少东

摘要：目的： 探究对股骨近端粉碎性骨折患者行股骨近端锁定支持钢板治疗的临床效果及患者的预后情况。方法：选取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治疗的30例患者作为研究对象，按照手术方法的不同，将所有患者分为A、B两组，两组患者均给予中药辅助治疗，A组行股骨近端锁定支持钢板治疗，B组行股骨近端髓内钉治疗，并从术后第二d起使用骨折锻炼机被动活动膝、髋各关节的功能锻炼，同时行直腿抬高和踝关节的屈伸锻炼。观察两组患者术中出血情况及术后并发症情况，对两组患者治愈后的髋关节进行评定。结果：两组患者手术后的治愈率比较为χ2=2.1429（P=0.1432）；术后Harris髋关节评分优的比较为χ2=3.5885（P=0.0582）；良的比较为χ2=0.0000（P=1.0000），中的比较为χ2=4.6154（P=0.0317），差的比较为χ2=1.0345（P=0.3091），由于两组患者的样本含量较小，无法进行统计学比较；A组术后未出现严重不良反应，B组患者术后出现因骨不连导致的骨折端欠稳定2例，行局部钢板固定加自体骨植骨术后愈合。结论： 股骨近端锁定支持钢板治疗股骨近端粉碎性骨折具有内固定坚强的效果，同时还能满足内侧结构不稳定或是大转子碎裂骨折，能早期运动，帮助患者提前恢复关节的功能，术后未出现严重不良反应。手术效果肯定，值得临床推广使用。

关键词：锁定钢板；髓内钉；股骨近端粉碎性骨折；临床疗效

股骨近端骨折是临床上常见的骨折，占到四肢骨折的3.57%[1]。股骨近端粉碎性骨折是指断骨处碎裂成若干块，此类骨折临床上归属为不稳定型骨折，若用石膏固定，容易出现错位，造成肢体畸形、活动异常等，对患者今后的生活造成影响。临床上现已统一将此类骨折行锁定加压钢板内固定手术治疗，我院为探究其术后的临床效果，对15例股骨近端粉碎性骨折的患者行股骨近端锁定加压钢板内固定治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治疗的30例患者作为研究对象，其中男性23例，女性7例，年龄17～63岁，平均年龄（38±4.2）岁。左侧股骨骨折的患者18例，右侧股骨骨折的患者12例；股骨头骨折的患者3例，股骨颈骨折的患者10例，转子间骨折的患者14例，转子下骨折的3例。根据国际内固定研究协会AO/ASIF标准[2]分类：A2型4例，A3型6例，C2型9例，C3型11例。

1.2术前检查

对患者进行详细的病史询问，根据其疼痛部位及查体，对患肢行CT三维重建及MRI检查，根据患者的影像学结果判断冠状面及矢状面的关节受累情况，制定手术方案。

1.3治疗方法

开放性骨折的患者均先给予清创缝合术治疗，术前一周均采取皮牵引或是骨牵引，带患者患肢消肿以后，行手术治疗。 两组患者均于术后内服中药辅助治疗，给予消肿止痛、活血化瘀、补气养血、强筋壮骨的治疗。药方为：煅自然铜20g，续断、黄芪、骨碎补15g，当归、熟地12g，菟丝子、地鳖虫、木瓜10g。3碗水煎成1碗，口服，3次/天，1剂/天。

1.3.1股骨近端锁定支持钢板治疗方法

对患者行持续性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，利用C型臂X射线机对患肢进行透视，将骨折处复位，满意后，按常规对患肢进行消毒、铺巾。选取大粗隆以远沿着股骨干的纵行方向稍后处进行切开，切开口6cm左右，暴露股骨大转子、股骨颈基底部、股骨近端骨折部位；取2枚克氏针对骨折近端行临时固定，选用长度5～9孔的LCP置入大转子外侧，由近端插入，同时在导向器的引导下，用3枚锁定螺钉锁定钢板，经透视满意后，于远端钉孔处分别作1cm切口，将锁定螺钉置入固定，拔除克氏针，屈曲髋关节确认断骨稳定后，再经透视，满意后冲洗伤口、放置负压引流器、缝合。

1.3.2股骨近端髓内钉治疗方法

对患者行持续性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，利用C型臂X射线机对患肢进行透视，将骨折处复位，满意后，按常规对患肢进行消毒、铺巾。选取粗隆近端作斜向切口，充分暴露股骨粗隆，导针通过骨折继端，使用空心钻扩髓，插入髓内钉，C型臂X射线机透视下置入套筒，打入导针，确认固定后，依次放入攻丝固定，放入上位近端螺钉，远端螺钉锁定。屈曲髋关节确认断骨稳定后，再经透视，满意后冲洗伤口、放置负压引流器、缝合。

1.4疗效评定

按Harris髋关节评分系统[2]进行评定，内容包括疼痛、功能、关节活动度、畸形。优： 90～100分；良：80～90分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者经手术后的治疗效果，详情见表1.

2.2两组患者Harris髋关节评分情况，详见表2

2.3不良反应

A组术后未出现严重不良反应，B组患者术后出现因骨不连导致的骨折端欠稳定2例，行局部钢板固定加自体骨植骨術后愈合。

3结论

股骨近端粉碎性骨折以往多发于车祸现场及施工现场，但随着老龄化的加快，普通的外暴力也可使患有骨质疏松的老年患者引发股骨近端粉碎性骨折[3]。临床上对其治疗主要是以手术方式为主，但由于肌肉的牵拉及复位的不稳定性，患者术后容易出现畸形、感染、骨愈合延迟等并发症。手术的关键还是在于能有效的对骨折处进行复位，且给予坚强的内固定，保持血液的供养，才能有效的提高患者的治愈率。

LCP可通过带锁螺钉的整体性对患者的骨折块进行加压锁定，这种手术方式在稳定上占据了明显的优势，特别适合于患有骨质疏松的老年患者。同时，LCP的控制旋转能力相比髓内针较强，由于钢板无需与骨面接触，所以不会压迫患者的骨膜使骨折端的血液供应受到影响，是股骨近端粉碎性骨折中有效的固定方式[4]。髓内钉是针对患者髓内骨干进行固定的手术方式，它通常适用于股骨干小转子以下膝关节以上的各类骨折，术中使用髓内钉时还要避免使用暴力，否则易引发股骨干的骨折；若采用动力锁定，髓内钉也会发生相对滑动，导致骨折近端出现外移现象[5]。

手术后辅以中药治疗，老年人因特殊的身体状况，加上各脏器均在一定程度上有衰竭，所以手术对其而言是第二次损伤。手术中有一定量的出血，术后长期的卧床恢复，极易导致淤血的发生，从中医学的角度上看来，淤则不通，不通则痛，这样就导致了疼痛的加剧。因此活血化瘀的中药就能起到缓解疼痛的作用。药方为：煅自然铜、续断、黄芪、骨碎补、当归、熟地、菟丝子、地鳖虫、木瓜。主要是针对骨折后期愈合的强筋健骨的方剂。手术治疗后，虽然骨折的部分得到了复位，但是连接尚不稳定，熟地、当归具有活血化瘀的作用，煅自然铜、续断、黄芪、骨碎补、地鳖虫可以强筋壮骨，促进细胞的新生，加上菟丝子、木瓜、熟地以及当归益气补血的作用，可以提高老年患者的免疫力，增强身体的恢复能力，加速伤处愈合。

由于本次研究中，样本含量过小，所以对患者术后的治愈情况及Harris髋关节评分情况并未出现明显的差异，但是作者仍然认为使用股骨近端锁定支持钢板对骨折处进行坚强的固定具有良好的效果，尤其适用于内侧结构不稳定或是大转子粉碎性骨折，可促进患者关节的良好恢复。

参考资料：

[1]王平，陈建阳，但承学等.应用锁定板治疗股骨近端粉碎性骨折12例疗效分析[J].贵州医药，2012，36（4）：340-341.

[2]李健，黄海，杨波等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（18）：1513-1516.

[3]常三来.锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折40例[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1701-1702.

[4]欧海山.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者30例[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4524-4525.

[5] 余颖锋，谢文伟，姚汉刚等.股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（4）：477-480.