超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值

李相群

摘要：目的：探讨分析超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值。方法：回顾性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，采用超声心动图分析该病特点。结果：57例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中有8例为轻度狭窄，主要表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚，活动受限，腱索及乳头肌等附属结构未见有明显改变。23例为中度狭窄，主要表现为二尖瓣有明显的钙化和增厚，乳头肌、腱索等结构活动受限，交界处粘连。26例为重度狭窄，主要表现为二尖瓣交界处粘连，有明显钙化、纤维化和增厚，腱索及乳头肌等附属结构活动明显受限。结论：超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄可获得更丰富的空间信息，是一种可重复性好、准确性高的检查方法，有重要的临床诊断价值，值得推广和应用。

关键词：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；超声心动图；诊断

风湿性心脏病是临床常见的多发病和常见病，即风湿性心脏炎停止后从此病损害和炎症中遗留下的心脏损害，该病以单纯二尖瓣病变最为常见，可引起瓣叶增厚、钙化、粗糙，发病患者中约25%为单纯性二尖瓣狭窄，整个循环系统受血流动力学改变影响。目前治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的方法为外科手术，但及早和准确的评价该病病变程度有利于手术的顺利进行【1】。对此我院特选取部分患者为研究对象应用超声心动图，取得良好效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，其中男性患者38例，女性患者19例，年龄29～68岁，平均年龄（49.7±10.4）岁，所有患者经实验室和临床检查确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，57例患者中有22例合并不同程度的二尖瓣反流，有35例合并心房颤动，但所有患者主要病变均为二尖瓣狭窄。

1.2 方法

采用超声心动图西门子G6O专家版），患者取平卧位，探头频率：1～4MHz，选择常规标准切面，如胸骨旁左室长轴切面或胸骨旁二尖瓣水平短轴切面，对二尖瓣的活动度、瓣口开放幅度、形态等改变情况进行重点观察。

1.3 判定标准

风湿性心脏二尖瓣狭窄的判定共分为正常、轻度、中度和重度四个范围。其中正常：尖瓣质地柔软，瓣口面积为4cm？；轻度狭窄：1.5cm～<2.0cm；中度狭窄和重度狭窄分别为：1.0cm？≤瓣口面积<1.5cm和瓣口面积<1.0cm？。采用超声心动图法测量二尖瓣口面积，选取可显示二尖瓣面积的最小平面时可选取胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，之后用轨迹球勾边法测量二尖瓣口面积【2】。

2 结果

57例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中有8例为轻度狭窄，主要表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚，活动受限，腱索及乳头肌等附属结构未见有明显改变。23例为中度狭窄，主要表现为二尖瓣有明显的钙化和增厚，乳头肌、腱索等结构活动受限，交界处粘连。26例为重度狭窄，主要表现为二尖瓣交界处粘连，有明显钙化、纤维化和增厚，腱索及乳头肌等附属结构活动明显受限。

3 讨论

二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热，是急性风湿热引起心脏炎后遗留的以瓣膜病为主的心脏病，其中单纯二尖瓣病变占70%～80s%左右。正常成人的二尖瓣口面积为4cm？，如果减到2.0cm后，会立即改变血流动力学。在诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄方面综合性超声心动图优势较大，不同超声检查方法的表现也有着不同的特点。

首先二维超声，即人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，该方法能实时且直观清晰的显示心脏中各个结构关系及形态。它在检查二尖瓣时能清晰显示其附属结构及瓣膜，观察是否出现功能改变或回声，显示二尖瓣瓣膜回声增强，增厚，钙化，纤维化，活动受限，瓣口面积变、交界粘连，呈鱼口状改变。而舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状运动，显示乳头肌增厚，腱索融合及增粗缩短，同时还观察到二尖瓣狭窄出现如左房血流瘀滞、肺静脉扩张、血栓形等继发性改变。若狭窄较轻，瓣膜其余部位未见明显回声改变，若较重，整个瓣膜的附属结构则表现出明显的受损状态，各种继发性改变会随着二尖瓣膜狭窄程度越来越重。其次彩色多普勒超声，该方式适用于全身各个部位，尤其适用于肢体血管、心脏和浅表器官等检查诊断，即在二维超声心动图定位情况下采用多普勒原理和一系列电子技术实时显示心脏某一点容积血流，可定量分析心血管系统中的返流、狭窄及分流行改变【3】。它在检查二尖瓣时能明显观察到瓣口血流速度较快且高速射流，位于二尖瓣口的左室侧可出现血流汇聚现象[4，5]。第三M型超声，能清晰显示人体内某些器官的运动情况，多用于心脏血管疾病的诊断，心脏的各层组织和探头之间的距离会随着心脏会规律性地舒张和收缩而改变，屏上会立即呈现随心脏波动的亮点，呈现出心脏周期中各层组织的结构活动曲线。它在检查二尖瓣时能显示舒张期的前叶呈“城墙样”改变并带动后叶呈相同方向运动。总的来说，超声心动图可对二尖瓣狭窄进行分度，准确测量瓣口面积，为临床治疗提供有力的依据。

综上所述，超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄可获得更丰富的空间信息，是一种可重复性好、准确性高的检查方法，有重要的临床诊断价值，值得推广和应用。

参考文献：

[1]蓝桂銮.45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图的临床分析[J].医学信息，2014，（2）：305-305.

[2]陈莉，胡杨柳，吴婷等.超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（9）：26-27，40.

[3]许洁.56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学，2013，34（7）：1216-1217.

[4]胡雯，刘燕娜，倪平娟.实时三维超声心动图在二尖瓣病变诊断中的应用价值[J].江西医药，2012，47（03）：193-194，257.

[5]李春梅.巨大左房超声误诊为左侧胸腔大量积液1例[J].临床超声医学杂志，2011，13（07）：468.