关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察

曾伟志

摘要： 目的：探讨胫骨平台骨折患者应用关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗临床对比研究。方法：本组50例胫骨平台骨折患者根据治疗方法不同随机分为A组和切开复位内固定治疗组B组，各25例。A组采用关节镜下微创治疗，B组采用切开复位内固定治疗。结果：A组患者骨折平均愈合时间、手术切口长度及平均住院时间均显著低于B组，且具有统计学差异（P<0.05）；兩组患者并发症比较无统计学差异（P>0.05）。结论：关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者较切开复位内固定治疗效果显著。

关键词：胫骨平台骨折；关节镜下微创；切开复位内固定

胫骨平台骨折是一种临床上常见的关节内骨折。若不能采取有效地治疗手段，则会致使出现膝关节功能障碍和不稳定、内翻与外翻畸形以及创伤性关节炎【1】。随着现代骨科技术的不断发展，而采用内固定技术治疗也得到了广泛应用【2】。本文研究主要针对我院50例胫骨平台骨折患者采用关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗临床效果对比分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年4月～2014年4月期间接受诊治的胫骨平台骨折患者50例。根据治疗方法不同随机分为关节镜下微创治疗组（A组）和切开复位内固定治疗组（B组），每组患者各25例。A组25例中，男性患者14例，女性患者11例；年龄21～57岁，平均年龄（35.09±7.38）岁；根据Schatzker分型：I型5例、II型9例、III型7例、IV型4例。B组25例中，男性患者15例，女性患者10例；年龄22～59岁，平均年龄（34.71±6.59）岁；根据Schatzker分型：I型4例、II型8例、III型6例、IV型4例、V型3例。两组患者基线资料统计结果表明无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄20～60岁之间者；②与患者及其家属签署知情同意书者；③均已经医院相关伦理委员会审核通过者。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准者；②年龄<20岁、>60岁者；③精神疾病者；④合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 A组：应用关节镜下微创治疗。取仰卧位，应用持续硬膜外麻醉。首先对其膝关节用关节镜检查，选择膝关节前内、外标准入路给予检查，将其关节内软骨碎片和关节内积血清除。按照镜检结果对其相应的关节腔内进行处理。对于Schatzker？I～IV型骨折患者应用锁定钢板经皮微创植入，对有关节面塌陷者在平台前下方开窗，予复位棒顶压复位，同种异体骨植骨。

1.3.2 B组：应用切开复位内固定治疗。按照患者临床特点、局部软组织损伤情况以及骨折类型选择适合的切口，暴露损伤部位，其中对于Schatzker I～III型骨折患者给予胫骨外侧切口，而对于V型骨折患者进行胫骨内外侧或正中切口。将其关节囊切开，检查半月板，若未损伤或仅周围分离，则给予保留。同时将连在半月板上冠状韧带给予切开，翻起半月板，显露塌陷的关节面，并且给予骨折修复。

1.3.3 术后处理：两组患者均在手术结束后采取弹力绷带于患处进行适当的加压包扎，并将患者患肢抬高，然后按照患者伤口愈合情况，于手术结束后1d便能够采取行股四头肌收缩练习，并且进行膝关节功能锻炼。针对骨折未完全愈合应进行坚持扶拐，从而避免负重。

1.4 观察指标

①观察两组患者术后骨折愈合时间和平均住院时间以及手术切口长度变化；②观察两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者手术切口长度、骨折平均愈合时间及住院时间对比

由表1结果可知，A组患者骨折平均愈合时间、手术切口长度及平均住院时间均显著低于B组，且具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 并发症

A组术后未见明显感染，B组出现2例患者组织坏死、1例患者深部感染。两组患者并发症比较无统计学差异（X2=0.521，P>0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折主要是由高能量损伤所致，并且常伴关节内其他重要结构损伤。采用切开复位治疗手术中操作难度相对较大，并且对患者患区局部损伤大，切口较长，但该手术方法可在直视情况下进行关节复位，尤其针对粉碎性骨折术后复位效果良好【3】。胫骨平台骨折应用关节镜下微创治疗优点主要包括：①可提供关节内良好的视野，并且还能够了解骨折移位方向、塌陷程度、形态以及软骨损伤等；②可反复冲洗，将纤维素渗出与凝血块去除，且还可清除脱落的半月板碎片及骨软骨碎屑；③手术创伤小，感染发生率少，且基本不暴露关节腔，利于术后功能恢复；④能够直接观察固定的螺钉是否进入关节腔；⑤住院时间段短，并发症少【4】。

本研究显示，关节镜下微创治疗胫骨平台骨折骨折平均愈合时间、手术切口长度及平均住院时间均显著低于采取切开复位固定治疗，且无明显的感染情况发生。综上所述，胫骨平台骨折患者在情况允许下，优先考虑采用关节镜下微创治疗。

参考文献：

[1] 吉明， 徐立新. 关节镜下监控治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J]. 重庆医学， 2013， 42（28）：3438-3439.

[2] 赵景新， 张英， 徐丛， 等. 关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折18例[J]. 重庆医学， 2011， 40（35）：3618-3619.

[3] 杨评山， 潘光杰， 陈学武， 等. 浅析关节镜辅助下经皮内固定和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的应用价值[J]. 中国医师进修杂志， 2012， 35（35）：15-18.

[4] 卢国平， 陈永华， 洪晓亮， 等. 关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J]. 检验医学与临床， 2014， 9（10）：1365-1366.