脊柱外伤应用CT和MRI临床诊断对比分析

马丰文

摘要： 目的：对比脊柱外伤应用CT和MRI临床诊断分析。方法：对我院30例脊柱外伤患者的CT、MRI检测数据进行回顾性分析，对比CT和MRI在脊柱外伤的诊断价值。结果：CT显示骨折片及移位骨折线优于MRI；MRI显示软组织损伤、脊髓损伤、韧带损伤、椎体挫伤优于CT。结论：CT与MRI在脊柱外伤的诊断上各有优缺点，临床应根据患者的临床症状实际情况选取合理的影像学检测方法。

关键词：脊柱外伤；CT；MRI

脊柱外傷骨折后常引起骨折片移位、曲度改变、椎管容积改变、脊神经受压、脊髓损伤、椎间盘和韧带损伤、椎体周围软组织改变等。这些症状均与治疗方案的选择和预后有密切关系。以往临床广泛采用X线片进行脊柱外伤检测，随着医疗技术及水平的提高，CT和MRI检测逐渐运用于检测脊柱损伤情况。由于临床对CT和MRI检测脊柱外伤各自的优点及方法选择的相关报道较少，本研究为临床脊柱外伤骨折选择更合理有效的检测方法，对30例脊柱外伤患者进行CT和MRI检测影像结果对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2012年8月我院就诊的30例脊柱外伤骨折患者。男19例，女11例，年龄18～59岁，平均年龄（36.59±4.18）岁，病程1～26d，平均病程（19.24±6.32）d。所有患者均为急性脊柱外伤，按致病原因可分为坠落10例，交通事故8例，重物锤击12例；根据受伤部位可分为骶椎2例，腰椎11例，胸椎13例，颈椎4例。排除其他疾病导致脊柱病变的患者，经院方伦理学会批准与患者或家属签署知情同意书。

1.2 检测方法

所有患者先进行X现正侧位拍片确定脊柱损伤部位。

CT扫描：采用螺旋CT扫描仪进行横断位扫描，层距3.0mm，层厚3.0mm，矩阵512×512，螺距1.120Kv，300mA。扫描完成后数据进行重建。

MRI检测：选取矢状位和轴位。层距4.0mm，层厚4.0mm，矩阵256×256，采用SE序列T1加权及短时间返转恢复序列（STIR序列）TR/TE/T1=610ms/20ms/120ms，成像序列采用快速SE序列 T2W3TR/TE=3000 ms/110ms；SE序列，T1WITR/TE=450/10～20ms。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料样本比率用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MRI影像学表现

CT显示有椎管狭窄和椎体骨折移位情况。30例患者均有脊椎骨折出现，骨折椎体数目为32个，清晰的显示出椎体碎骨片有103块，位于椎体前有72块，位于椎体后有31块，其中有19块碎骨片向椎压迫硬脊膜囊，5块碎骨片移位挤压硬脊膜囊；椎体水平椎管容积改变为12个，表现为碎骨片占据椎管使其变窄；共显示21例患者硬脊膜囊受压，13例神经根受压，4例附件骨折碎骨片挤压，4例椎体后缘碎骨片挤压。

MRI显示30例患者均有脊椎骨折，表现为椎体变形、椎体碎骨片向两侧或前方移位、椎体后缘碎骨片向后方椎管内移位、椎体内信号增强（T1W1等或低信号、T2W1高信号）。粉碎性骨折表现为椎体爆裂、少量骨折碎片刺入椎管；缩性骨折表现为楔状压缩、椎体变形。显示11块骨折片移位压迫脊髓，13个椎管容积改变。3例附件损伤显示为椎弓信号异常。

2.2 CT和MRI脊髓、韧带损伤检出率

韧带损伤MRI显示为韧带增粗，T1W1为连续中断的低信号，T2W1为片状或条状的高信号，损伤处显示为斑片状的高信号与周围组织界限不清晰。MRI能清晰的显示脊髓损伤（如图1 A和B），而CT仅大概显示脊髓受压迫（如图1 C）。MRI显示脊髓、韧带损伤的检出率显著高于CT检出率，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CT扫描对骨松质、骨皮质的组织分辨力很高，通过调节窗宽及窗高，对骨折线走心、椎管受累情况、骨折片移位、周围软组织肿胀有良好的显示作用，CT扫描对检测椎弓骨折具有显著的优势。螺旋多层CT扫描显示有表面遮盖、多平面重建、三维重建显示方法，对椎弓、椎体骨折、骨折片移位、脊柱曲度、椎管受累有良好的显示效果。CT扫描能清晰的现实骨折线，MRI显示骨折线的能力较差。骨折线图像显示为T2高信号，若有骨质水肿显示为T2稍高信号，而MRI扫描对骨皮质敏感性不足，不能清楚显

骨折片移位和骨折线。同时MRI对复杂较小的椎弓骨折显示也较差。

骨挫伤是指外伤导致的骨髓水肿、出血或骨小梁微骨折。MRI显示椎体挫伤为类似骨折征象。CT扫描显示无骨折线，而MRI显示类似骨折可判断为骨挫伤。脊髓损伤程度与脊柱外伤史、脊柱受力、作用力强度和持续时间相关。由于脊髓密度无特异性变化，且脊髓损伤无任何形态改变，CT对脊髓损伤的显示不足。本研究结果显示，MRI检测出脊髓损伤检出率显著高于CT扫描。MRI能清楚的显示脊髓软组织的变化，能显示脊髓密度变化的不同信号。同时由于MRI具有较强的软组织分辨力，MRI对韧带损伤也能清楚的显示，表现在韧带损伤会出现韧带内横行线条状T2W1高信号，本研究结果显示MRI对韧带损伤的检出率显著高于CT。通过本研究对CT和MRI对脊柱外伤进行对比分析。笔者认为：①X线检测未见脊柱骨折，可根据症状采用MRI检测椎体挫伤或脊髓损伤；②X线显示仅为压缩性骨折，则不必在做CT检测；若为粉碎性骨折，需要进行CT检测判定椎体移位、变形情况。

参考文献：

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