髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析

杜勇

摘要：目的：观察和评价髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨颈骨折患者，随机均分为两组，每组各32例，其中置换组采用髋关节置换术，固定组采用切开复位内固定术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、并发症发生率和再手术率的差异。结果：两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；置换组患者的术后卧床时间显著短于固定组（P<0.05）。Harris评分示髋关节置换组优良率显著高于固定组（P<0.05），置换组的并发症发生率和再手术率显著低于固定组（P<0.05）。结论：通过临床对比分析，髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者效果确切，能显著缩短术后卧床时间，临床疗效好，并发症发生率低，值得临床推广应用。

关键词：髋关节置换；骨折内固定；老年；股骨颈骨折

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间骨折。由于股骨颈只有外侧局部露于关节囊外，绝大多数骨折线都在关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折为临床常见损伤，约占全身骨折3.6%。患者平均年龄在60岁以上，随着平均寿命的延长，发病率有呈增高趋势。一般认为与老年人骨质疏松，自身平衡能力差，反应迟缓而容易跌伤有关。由于这类患者年老体弱，伤前大多患有心、肺、高血压或糖尿病等内科疾病，为治疗带来一定困难[1]。资料统计，其病死率达15%～20%。选取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨颈骨折患者，置换组和固定组分别进行髋关节置换与骨折内固定术治疗，疗效明显，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨颈骨折患者，随机分成两组，每组各32例，其中置换组男17例，女15例，年龄60-78岁，平均年龄65.8岁，固定组男18例，女14例，年龄61-76岁，平均年龄66.3岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 置换组采用髋关节置换术，固定组采用切开复位内固定术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、并发症发生率和再手术率的差异。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；置换组患者的术后卧床时间显著短于固定组（P<0.05）。Harris评分示髋关节置换组优良率显著高于固定组（P<0.05），置换组的并发症发生率和再手术率显著低于固定组（P<0.05）。

3讨论

股骨颈骨折是内外因共同作用的结果。其内因为老年人股骨颈骨质疏松、脆弱，再加之股骨颈细小，则不需太大外力即可造成骨折。其外因则多由于老年人摔倒后臀部触地所致，或下肢突然扭转而骨折。青壮年患者一般不存在骨质疏松，股骨近端骨质十分坚强，常需较大暴力才能发生骨折，如车祸、高空坠落等。少数患者也可因过久负重劳动或行走而发生疲劳骨折。股骨颈骨折可分为若干类型，通常从骨折的发生部位、骨折线的走行以及骨折断端之间的相互关系等不同角度出发归类，各有其优势，综合使用不同的分类方法，对于选择最优化的治疗方案和判断预后，具有重要的意义[2]。同粗隆间骨折一样，股骨颈骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适应于无移位稳定性好的股骨颈骨折及不能耐受手术的患者。老年人股骨颈骨折的治疗原则，除促进骨折愈合外，要使患者及早进行肢体的功能活动，以免患者长期卧床发生肺栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。老年髋部骨折保守治疗死亡率高达6.1%，而手术治疗死亡率为0.9%，且保守治疗股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的概率较大[3]。此外，保守治疗肢体恢复活动的时间较长，往往遗留髋内翻和患肢肌肉关节韧带挛缩，导致肢体功能受到影响，很多患者因此而最终失去生活自理能力，患者的生活质量明显下降。因此，目前认为，除非是稳定的不完全骨折，若患者无明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，减少患者的卧床时间，减少发生骨折并发症[4]。本组资料显示，通过臨床对比分析，髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者效果确切，能显著缩短术后卧床时间，临床疗效好，并发症发生率低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄承夸，苏国生，韦文，等. 经后路伤椎植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，07：713-715.

[2]王林林，刘志斌，霍小宝，等. 老年股骨转子间骨折内固定失败原因的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2015，07：793-795.

[3]秦聪聪. 胸腰段脊柱骨折患者后路内固定融合术疗效分析[J]. 基层医学论坛，2015，06：730-731.

[4]刘创建，董巍，吴建伟，等. 股骨干简单骨折锁定板内固定有限元分析[J]. 中国医刊，2014，07：37-40.