酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿急性肺炎并心衰40例疗效观察

容美桑

摘要：目的： 观察注射用酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿急性肺炎合并心衰的有效性和安全性。方法：将80例急性肺炎并心衰患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组是在常规治疗（对照组）基础上加用酚妥拉明微量泵入治療，每次剂量0.3-0.5mg/（kg.次），每天2-3次，连续使用3-7d。观察两组治疗后发热、咳嗽、气促、呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征、微循环改善情况等临床症状及肺部湿性啰音及哮鸣音阳性体征消失时间、心功能改善情况及脑纳肽值恢复正常时间；多巴胺：每分钟5-10ug/kg.min加入5%葡萄糖12-24mL微量泵入、依据病情及血压调节，直到获得疗效而停药。结果： 治疗组发热、咳嗽、气促、呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征、微循环改善情况等症状和肺部湿性啰音、哮鸣音阳性体征消失时间及心功能恢复正常时间和脑钠肽恢复正常时间均明显短于对照组（p<0.05），两组临床疗效比较差异具有统计学意义（p<0.05）.结论 ：常规标准剂量下应用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗小儿急性肺炎合并心衰的效果明显，安全性高，值得临床上推广应用。

关键词：酚妥拉明联合多巴胺治疗；小儿急性肺炎并心衰；临床疗效观察

急性肺炎是儿科最常见的疾病之一，急性心力衰竭是小儿急性肺炎最常见的并发症。为缩短小儿急性肺炎合并心衰的住院时间，提高治疗效果，我们应用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗40例急性肺炎合并心衰的患儿，取得了明显疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般临床资料2010年3月至2015年2月我科收治80例小儿急性肺炎合并心衰患儿，其中男42例，女38例；年龄6个月至14岁，其中0-0.6岁14例，0.6-2岁28例，3-6岁34例，7-14岁4例；病程2-5d；全部患儿均属于中度、重度病例，诊断符合文献[1][2]的诊断标准。幼儿合并心衰者按文献[1][3]的诊断标准；我科将所有患儿随机分为两组，酚妥拉明联合多巴胺治疗组40例；发热35例，咳嗽40例，气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征40例，肺部体征阳性者（指闻及干湿性啰音者）4/0例及心脏阳性体征者40例。对照组40例；发热34例，咳嗽40例，气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征40例，肺部体征阳性者40例及心脏阳性体征者40例。两组患儿年龄、性别、病程、病情轻重等经统计学检验差异均无统计学意义（P〉0.05）。

1.2 方法：两组患儿可根据临床表现、病情不同常规给予心电监护、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、镇静、合理选用抗生素抗感染、解除气管痉挛、平喘、超声雾化、利尿、西地兰抗心衰等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺微量泵入治疗，连续使用3-7d。

1.3 统计学处理：剂量数据以均数±标准差（ⅹ±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验和Ridit分析，采用SPSS11.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效判断标准

1.4.1 小儿急性肺炎合并心衰疗效判断标准[4]治愈：治疗5d内退热，咳嗽、气促及呼吸困难、唇周发绀、明显三凹征消失，肺部啰音完全吸收，心力衰竭的症状、体征消失，心功能恢复正常及脑钠肽值恢复正常；好转：治疗5d内体温降为低热，咳嗽、气促及呼吸困难症状缓解，肺部啰音减少，心力衰竭的症状、体征明显减轻；未愈：用药5d体温不减，咳嗽无减轻，肺部啰音无减少或加重，心力衰竭症状、体征未改善或加重。

2 结 果

2.1两组小儿急性肺炎并心衰患儿经治疗后的效果比较，治疗组治愈28例，好转10例，未愈2例，总有效率为95%；对照组治愈19例，好转12例，未愈9例，总有效率为77.5%。两组治疗后临床疗效比较差异有统计学意义（P <0.05），见表1

2.2 两组治疗后症状和阳性体征消失时间比较 治疗组发热、咳嗽、气促及呼吸困难、、唇周发绀、明显三凹征及肺部干湿性啰音等阳性体征好转或消失及脑钠肽值恢复正常均较对照组减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

2.3 不良反应： 40例患儿中有25例出现鼻塞，面色潮红，心率加快等不良反应，对症处理或减慢微量泵入速度后，以上症状均能改善。

3 讨 论

心力衰竭是小儿重症肺炎的并发症，其发病机制主要由于缺氧、感染细菌毒素使肺的小动脉反射性的收缩、肺循环压力增高，引起肺动脉高压、心脏负荷增加及心肌功能受损导致心排血量减少有关，起病快、病情重、病情变化迅速，短期内可危及生命，病死率高，乃居住院疾病首位，因此及时有效的控制重症肺炎并发心衰的发生、发展是降低死亡率的关键。本组40例患儿在常规给予持续心电监护、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，镇静、合理使用抗生素抗感染及解痉平喘、超声雾化、利尿减轻水钠潴留、西地兰抗心衰等综合对症治疗的基础给予酚妥拉明每次剂量（0.3～0.5）mg/（kg.次），年龄<6个月者用量为0.3mg/（kg.次），年龄>6个月者用量为0.5mg/（kg.次），加入5%葡萄糖50mL缓慢微量泵入治疗（根据病情及血压调节），根据病情每8-12h重复治疗1次，与西地兰交替使用至心衰纠正，连续使用3-7d。重症肺炎合并心衰时出现微循环障碍，肺部大量的湿性啰音及哮鸣音，此时配合多巴胺5-10ug/kg.min加入5%葡萄糖12-24mL微量泵泵入、依病情及血压调节，直到呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征及全身微循环障碍改善，获得疗效而停药。治疗组临床症状，如发热、咳嗽、气促及呼吸困难、肺部啰音及心力衰竭的症状、体征等均较对照组明显好转，统计学上有明显意义，治疗总有效率为95%。

酚妥拉明是一种选择性α-肾上腺素受体阻滞剂，能直接松弛血管平滑肌，又可直接扩张小动脉、小静脉和毛细血管，从而降低外周血管阻力和肺动脉压，减轻心脏前后负荷，使心输出血量增加，减轻肺水肿；且酚妥拉明对心脏有兴奋作用，能增加心肌收缩力，心率加快，增加心排出量，从而能减轻肺水肿，改善肺部气体交换，酚妥拉明还有拟胆碱作用，使支气管平滑肌扩张，缓解支气管痉挛，从而改善肺通气功能。它还可降低血黏度，使血液流速加快，改善肺微循环，减轻肺淤血和水肿；由于肺血流通畅，抗生素和巨细胞易渗入，有利于炎症吸收，酚妥拉明还可使细胞内cAMP增加，阻止组胺等活性介质的释放，促使呼吸性毛细支气管上皮细胞分泌表面活性物质，从而改善肺通气与肺换气功能，达到平喘目的。由于酚妥拉明无直接加强心肌收缩作用，但可以减轻心脏后负荷，是一种竞争性α受体阻断药，在化学结构上是咪唑啉的衍生物，与α受体结合比较疏松，易于解离，在体内代谢迅速、作用快，但不持久，常与其它强心剂配合使用。另外，重症肺炎时除并发心衰外，常并发中枢神经系统及消化系统损害，酚妥拉明还具有扩张大脑小动脉的作用，不仅改善中枢神经系统的微循环，提高呼吸中枢兴奋性，改善呼吸功能，还能兴奋肠道平滑肌和扩张微血管，改善肠道的微循环，增加胃液分泌，促进肠蠕动，减轻重症肺炎时所致腹胀以及改善中毒性肠麻痹。

心衰时心排出量减少，可以通过交感神经激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引起β受体-腺苷酸环化酶系统调节紊乱。使外周血管收缩，水钠潴留，使重症患儿出现微循环障碍。而多巴胺具有兴奋β受体、а受体和多巴胺受体的作用，最突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加从而使尿量增加，尿钠排泄也增加，同时也增加心肌收缩力，增加心排出量，对于肺部啰音明显、微循环障碍、明显三凹征患儿采用酚妥拉明联合多巴胺治疗，以减少心脏压力，改善心肺功能，也有助于增加心搏出量、提高血压而心率不一定明显增快。因而酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎并心衰可取长补短达到比单一用药更好的治疗效果。

不良反应酚妥拉明系短效的α受体阻滞剂，无明显的不良反应，易调节掌握，所以是改善肺微循环的首选药物。部分患儿有轻度的鼻塞流涕的药物副作用，应用稀释麻黄碱液滴鼻或者减慢酚妥拉明微量泵入的速度，症状即可缓解。我科经临床应用观察，采用酚妥拉明联合多巴胺分别加入5%葡萄糖注射液中微量泵泵入治疗小儿急性肺炎并心衰有较好的疗效，副作用少，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

（1） 薛辛东，杜立中，毛萌等儿科学第2版，北京，人民卫生出版社，2010.8；273-280

（2） 胡亚美，江载芳，诸福棠，实用儿科学【M】7版，北京；人民卫生出版社，2002；1171-1207.

（3） 杨锡强，易著文，沈晓明，等儿科学【M】6版。北京；人民卫生出版社，2005：354-358

（4） 中华医学儿科分会心血管学组，小儿心力衰竭诊断与治疗建议【J】，中华儿科杂志，2006；44（10）：753-754

（5） 张景兰，酚妥拉明治疗小儿肺炎疗效观察【J】，齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1467

（6） 郭红，酚妥拉明辅佐治疗小儿肺炎51例分析【J】，中国现代医药科技，2005，5（1）：27

（7） 杨宝峰，药理学【M】，7版，北京：人民卫生出版社，2008：105

（8） 国家药典委员会，中华人民共和国药典须知（化学和生物制品卷）【M】，北京：人民卫生出版社，2005：175