心脏介入术对急性冠脉综合征并发左心力衰竭的近期疗效观察

罗莘

摘要： 目的：探讨心脏介入术应用于急性冠脉综合征并发左心力衰竭患者的近期疗效和安全性。方法：2010年3月至2012年3月间急性冠脉综合征合并左心力衰竭患者180分组，非PCI组100例行常规给药治疗，PCI组80例在非PCI组常规治疗基础上加行经皮冠状动脉腔内血管成形手术（PTCA）和支架置入手术。结果：PCI组患者心功能分级改善比例72.5%明显高于非PCI组42%，心绞痛发作比例15%明显低于对照组52%，死亡率12.5%明显低于对照组26%，相关数据间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组的心肌梗死再发率及复合终点事件发生率比较无统计学差异（P>0.05）。PCI组患者平均LVEF为（0.52±0.15）%，非PCI组平均LVEF为（0.45±0.12）%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。结论：心脏介入手术治疗急性冠脉综合征并发左心力衰竭具有较好的近期疗效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并发症的发生、提高生活质量。

关键词： 心脏介入手术，急性冠脉综合征，左心力衰竭，近期疗效

Abstract：Objective： To study the acute coronary syndrome should be used for the short term efficacy and safety of syndrome complicated by left heart failure in patients with cardiac interventional therapy. Methods： In 2010 March to 2012 March of acute coronary syndrome complicated with left heart failure patients in 180 group， non PCI group of 100 routine drug treatment， 80 cases in group PCI were based on routine treatment in non PCI group on percutaneous transluminal coronary angioplasty operation （PTCA） and stent implantation operation. Results： The heart function in patients in group PCI class improvement ratio of 72.5% was significantly higher than that in non PCI group was 42%， the attack of angina pectoris proportion 15% was significantly lower than the control group 52%， 12.5% mortality was lower than that of the control group was 26%， related data compared with statistical significance （P<0.05）； the two group of myocardial infarction recurrence rate and the composite endpoint is no statistical differences （P>0.05）. The average LVEF of PCI patients （0.52 ± 0.15）%， the average LVEF for non PCI group （0.45 ± 0.12）%， compared to the data between the two groups with statistical difference （P<0.01）. Conclusion： The treatment of syndrome complicated with left heart failure with the short-term effect and safety of the acute coronary heart interventional operation， can effectively improve heart function in patients with heart failure， decrease the complications， improve the quality of life.

KeyWords： heart intervention operation， acute coronary syndrome， left heart failure， curative effect

隨着心脑血管发病率的不断提升，急性冠脉综合征在临床已经十分常见，常见症状包括急稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死等。急性冠脉综合征发病急、病情凶险，常并发左心力衰竭，致死率高，施治困难，是临床的急危重症，掌握时机及时施治非常关键[1-2]。心脏介入手术通过体表穿刺进入血管并送入心脏导管，并应用数字减影技术明确心血管病变情况以便加以治疗，属于新型心血管疾病的诊疗方法[3]。本文探讨心脏介入术应用于急性冠脉综合征并发左心力衰竭患者的近期疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集我院2010年3月至2012年3月间诊断的急性冠脉综合征合并左心力衰竭患者180例作为研究对象，包括男性102例，女性78例，年龄48-76岁，平均（61.3±5.2）岁；病程1-20年，平均（5.2±1.3）年。根据患者临床是否采用介入手术治疗分组，PCI（经皮冠状动脉介入手术）组80例，非PCI组100例，两组间病例资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2入选标准[4]

（1）患者经超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）<50%；（2）排除合并慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤且生存期不足1年患者；（3）患者对相关治疗方案知情。

1.3方法

所有患者均给予阿司匹林肠溶片、低分子肝素、氯吡格雷、利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类、他汀类等用药进行常规治疗，PCI组在此基础上实施经皮冠状动脉腔内血管成形手术（PTCA）和支架置入手术，手术均选择患者发病后2周以内实施，术者为PCI操作熟练、经验丰富者。冠脉造影结果采用数字减影系统自带的分析软件处理。患者术后持续抗凝处理3 d。

1.4观察指标

所有患者均随访1年以上，进行超声心动图复查，记录和比较两组治疗效果，指标包括心功能分级、LVEF、心绞痛发作情况、心肌梗死发作情况、复合终点事件及死亡情况。

1.5统计学处理

数据处理均应用SPSS19.0软件，计数资料应用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05时数据间比较认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效

如表1所示，PCI组患者心功能分级改善比例72.5%明显高于非PCI组42%，心绞痛发作比例15%明显低于对照组52%，死亡率12.5%明显低于对照组26%，相关数据间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组的心肌梗死再发率及复合终点事件发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2心功能

PCI组患者平均LVEF为（0.52±0.15）%，非PCI组平均LVEF为（0.45±0.12）%，两组间数据比较具有统计学差异（t=3.478，P<0.01）。

3 讨论

左心力衰竭是急性冠脉综合征的常见合并症。急性冠脉综合征合并左心力衰竭患者心室收缩能力下降，心脏射血能力损伤，心排量达不到正常值而无法供应机体维持生命所需的代谢和能量，引起组织器官灌注不足，細胞缺血缺氧性坏死，进一步引发呼吸困难，致死率极高[5]。冠状动脉粥样斑块的存在和不稳定性是急性冠脉综合征的病理机制，斑块破裂后可致各类炎性因子以及凝血系统被激活，引发血栓，进而阻塞动脉血管，引起心肌缺血缺氧及心力衰竭[6]。

心脏介入手术是促进因动脉粥样斑块阻塞血管再灌注的直接和有效方法，对于改善心功能损伤患者的预后、降低死亡率具有重要意义。心脏介入手术对绝大多数到间隔缺损、冠状动脉阻塞等患者具有治疗价值，PTCA联合支架手术对于挽救心绞痛、心肌梗死患者的生命、改善心功能、提高预后和生活质量、降低死亡率意义重大。PCI术可迅速将梗死的相关动脉开通，恢复前向血流促进心肌供血，而支架手术则可预防动脉血管狭窄的再发生，防止再梗死或再缺血的发生，在这一点上较非PCI治疗具有明显的优势。通过手术治疗，患者濒临死亡的心肌获得拯救，左室重塑和心肌受损受到抑制，有利于恢复心功能，并为其它梗死区域的提供一定的侧支血供。在本组研究中，PCI组患者治疗后LVEF较非PCI组有明显提升，患者心功能水平改善，同时，PCI组患者心绞痛发作率和死亡率无明显下降，证实心脏介入手术对于急性冠脉综合征并发左心力衰竭的治疗有效性。

心脏介入手术具有如下优势：（1）微创，术中无需全麻，降低手术危险性；（2）手术操作简单，速度快，节约手术时间；（3）患者所受痛苦小，且由于切口小可减少术后并发症的发生；（4）术后患者康复快，医疗费用相对低，易于接受。也有报道认为介入手术具有一定的缺点，即导管经冠脉血管入心，易对血管壁产生刺激作用，进而引发血管的炎性反应，降低疗效和生活质量。但该问题已被临床验证可通过他汀类药物的使用降低不安全因素，提高预后。

值得注意的是，急性冠脉综合征属于慢性病变，长期发病易致严重后果，临床提供进行早期施治和长期治疗，以有效控制病情，避免反复。但部分患者在临床表现出因经济因素、用药因素、不良反应因素等而造成的对长期治疗不配合、依从性差等问题，不能坚持持续治疗，从而错过最佳的施治机会。故而应在治疗过程中向患者强调长期治疗的重要性，说明该病反复发作的特点，并协助患者进行心理健康、居住环境等方面影响因素的筛查，尽可能综合改善疾病相关因素，从而进一步提高治疗效果。

综上所述，心脏介入手术治疗急性冠脉综合征并发左心力衰竭具有较好的近期疗效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并发症的发生、提高生活质量。当然本组研究样本数量有限，对于患者术心肌梗死再发及复合终点事件的发生率是否与常规治疗存在差异性，仍需更多报道探讨和明确。

参考文献：

[1] 彭葳锐，谭小进. 脑钠肽在心力衰竭和急性冠脉综合征中的临床应用[J]. 医学信息，2010，23（7）：2248-2250.

[2] 高翔宇，李虹伟，陈晖. 尿毒症合并急性冠脉综合征患者冠脉介入诊疗安全性及疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1457-1458.

[3] 于慧春. 盐酸替罗非班在高危急性冠脉综合征患者介入术中的应用分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：37-38.

[4] 张惠明. 急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征的心理分析及心理护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（11）：1007-1008.

[5] 胡文宇，赵奕楠，田文，等. 急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术中不同给药途径应用替罗非班的疗效与安全性的meta分析[J]. 中国医科大学学报，2012，41（10）：915-916.

[6] 孙向东，袁俊强，宋亚辉. 急性冠状综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗的影响及效果观察[J]. 现代预防医学，2011，38（13）：2584-2585.