心脏冠脉CT在冠状动脉狭窄诊断中的效果讨论

倪瑞玲　刘景哲

摘要：目的：谈论心脏冠脉CT在冠状动脉狭窄中的诊断价值。方法：回顾性我院2014年1月至2014年11月期间收治的68例冠心病病人的临床资料，分别应用64排多层螺旋CT实施冠状动脉成像扫描与插管法冠状动脉造影。结果：心脏冠脉CT诊断冠状动脉狭窄的准确性达到了94.52%（69/73），敏感性达到了93.15%（68/73）、特异性达到了91.78%（67/73）、阳性预测值达到了97.26%（71/73）、阴性预测值达到了90.41%（66/73）。结论：心脏冠脉CT进行冠状动脉狭窄诊断具有损伤小、敏感性良好的优势，其能够作为临床中冠状动脉狭窄的常规筛检，从而有效减少一些不必要的有创检查。

关键词：多层螺旋CT；冠状动脉狭窄；诊断

临床当中诊断存在高危因素的可疑冠心病患者以及判定冠心病患者冠状动脉的狭窄程度，通常都依靠冠状动脉造影，其是冠状动脉狭窄诊断的金标准。然而冠状动脉造影本身是有创检查，并且检查的成本非常高，存在一定的并发症几率与致死率。随着医学技术的不断发展，64层螺旋CT通过不断的优化与改进，其本身所具有的安全、无创的优势，能够实施大范围、重复性的精准扫描，进一步提升了冠状动脉病变的诊断率，在临床中的应用越来越广泛[1]。鉴于此，本文针对心脏冠脉CT在冠状动脉狭窄中的诊断效果进行了详尽的探讨，进行如下总结。

1、资料与方法

1.1、一般资料。选取我院2014年1月至2014年11月期间收治的68例冠心病病人。当中男性41例，女性27例；年龄43～78岁，平均年龄为（61.2±7.3）岁；患者静息心率范围在55～90次/min，平均静息心率为（62±3）次/min。排除存在肺、肾、肝、心功能不全与心律不齐（室性早搏、心房纤颤以及频发房性早搏）的病人。

1.2、诊断方法

将插管法冠状动脉造影的结果作为诊断的标准，并根据该标准来计算患者冠状动脉的阴性、阳性、敏感性以及特异性。

1.2.1、心脏冠脉诊断。首先针对本组68例病人实施心脏冠脉诊断，从病人心脏膈面下缘5cm的位置开始扫描，扫描到病人胸廓入口的位置结束。利用平扫的方式，计算病人光状动脉钙化的相应积分，同时确定病人冠状动脉成像的上下界。采用双筒高压注射器，在患者肘正中静脉注射40～70ml非离子造影剂，扫描患者两侧冠状位置横断面的原始数据[2]。把重组的数据录入高级图像处理工作程序，据此来实施图像质量分析。

1.2.2、插管法冠状动脉造影检查。应用PHILIPS数字血管减影机，从股动脉路径或者桡动脉路径进行穿刺置管，依次实施右冠状动脉与做官状动脉造影，进行多体位的投照。

1.3、诊断标准。冠状动脉狭窄程度=（狭窄位置近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄位置近心端正常血管直径×100%。完全阻塞：>99%；重度狭窄：76%～99%；中度狭窄：51%～75%；轻度狭窄：<50%。依照重建图像质量实施分级，Ⅰ级：图像血管边界位置清楚，不存在断层的伪影情况；Ⅱ级：图像血管边界较为模糊，存在轻度的断层伪影情况；Ⅲ级：图像血管边界位置十分模糊，存在较为严重的断层伪影情况。

2、结果

2.1、 冠状动脉成像图像质量的评定。诊断过程中，本组68例病人心率始终控制在正常范围。Ⅰ级图像质量为45例，平均心率57.3次/min；Ⅱ级图像质量为6例，平均心率65.7次/min；Ⅲ级图像质量为17例，平均心率71.5次/min。

2.2、诊断效果评定。64排螺旋CT冠状动脉成像对于冠状动脉狭窄的准确性达到了94.12%（64/68），敏感性达到了92.65%（63/68）、特异性达到了91.18%（62/68）、阳性预测值达到了98.53%（67/68）、阴性预测值达到了89.71%（61/68）。

3、讨论

冠状动脉造影是医学界所公认的冠状动脉狭窄诊断的金标准，其能够有效显示出装状动脉的主干与相关的4～5级分支，其在CAD的定位、定性以及程度判定都占据着主导位置。然而冠状动脉造影本身属于有创检查，检查可能会引发冠状动脉夹层、心肌梗死、心律失常、血栓栓塞以及血管损伤等并发症，而临床当中甚至发生过病人在检查过程中死亡的现象[3]。此外，由于冠状动脉造影针对无钙化的软斑块检测较为困难，非常容易出现漏诊轻微血管狭窄病人的情况，再加上本身的检查成本较为昂贵，导致其在临床的广泛应用受到极大的制约。心脏冠脉CT能够在短时间针对整个心脏冠状动脉进行扫描，通过处理，能够有效展现心脏冠状动脉的三维立体图像，能够充分展现出骨性结构与软组织，能够清晰的显示较长的冠脉阶段，基本上可以有效满足针对冠状动脉主支病变筛查的相关需求。当心脏冠脉CT扫描的图像质量能够满足诊断的相关要求时，其能够较为准确的辨别病变部位与病变的具体程度，本身的特异度相对较高，不仅能够有效排除显著狭窄症状的情况，同时可以针对冠状动脉支架术后官腔再通作出较为准确的评价。

本组68例冠心病患者中，通过心脏冠脉CT诊断，准确性达到了94.12%（64/68），敏感性达到了92.65%（63/68）、特异性达到了91.18%（62/68）、阳性预测值达到了98.53%（67/68）、阴性预测值达到了89.71%（61/68）。有效证明心脏冠脉CT具有良好的敏感性、特异性以及确诊率，可以针对患者的疾病状况实施准确的诊断。除此之外，心脏冠脉CT冠状动脉成像技术还具有创伤小的特点，可以针对急症冠心病患者实施分层治疗，从而有效避免针对隐性患者产生一些不必要的创伤，并且可以有效避免采用冠状动脉造影检查，在临床中具有极高的诊断与应用价值。

参考文献：

[1]周靜. 多排螺旋CT冠状动脉成像诊断价值的研究[D].郑州大学，2014.

[2]马海川，张龙，刘彬，贺君平，孙川. 64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J]. 医学影像学杂志，2013，11：1792-1795.

[3]尹所，汪春红. 冠状动脉双源CT增强及造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2015，01：8-10.