无创正压机械通气在院前急救急性左心衰救治中的应用

刘鹏宇

摘要：目的： 探讨无创正压机械通气在院前急救急性左心衰救治中的应用价值。方法： 对我中心院前急救的112例急性左心衰患者随机分为两组，每组56例，并院内跟踪患者治疗后恢复情况。其中对照组给予常规院前急救处理，观察组在此基础上联合无创正压机械通气治疗，比较两组患者治疗前后的生命指征、血气分析及疗效。结果： 治疗后两组患者的HR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组改善更明显（P<0.01）；观察组治疗总有效率为80.36%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论： 在院前急救中应用无创正压机械通气治疗可有效缩短治疗时间，改善患者预后，值得临床推广应用。

关键词：无创正压机械通气 院前急救 急性左心衰

急性左心衰起病急，病情进展迅速，患者可伴组织器官灌注不足，易引发休克及死亡。故如何降低急性左心衰患者的死亡率，提高抢救成功率，是本病临床研究的重点[1]。治疗急性左心衰的关键在于能否及时纠正患者的缺氧状态，故在给予常规抗心衰药物治疗的同时，及时给予无创正压机械通气治疗对改善患者预后具有重要意义[2]。本研究对我中心行院前急救的急性左心衰患者行无创正压机械通气治疗取得了满意效果，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2011年7月～2014年6月收治的112例行院前急救的急性左心衰患者，并将其随机分为两组，每组56例。观察组男33例，女23例，年龄50～83岁，平均（54.6±3.7）岁，其中扩张型心肌病11例，冠心病16例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病9例；对照组男35例，女21例，年龄50～85岁，平均（53.7±4.6）岁，其中扩张型心肌病10例，冠心病19例，高血压性心脏病19例，风湿性心脏病8例。排除无自主呼吸、心源性休克、肝肾功能障碍、严重呼吸道慢性疾病、并发气胸及严重心率失常者、面部畸形或近期面部手术而无法佩带面罩者。两组患者在性别、年龄、原发病等方面比较差异无显著性，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规院前急救，在接到急救电话后，医护人员迅速赶往现场。患者采取端坐或半卧位，及时给予鼻导管或面罩吸氧（4～6 L/min），并给予强心类药物、强效利尿剂、升压药、扩血管药物，部分患者视情况给予吗啡。观察组在常规急救处理基础上联合无创正压机械通气治疗，根据患者面型选取大小合适的面罩，并与呼吸机相连，通气模式为压力支持+呼气末正压，参数自主呼吸/时间切换（S/T），压力支持通气水平10～24cmH2O，呼气末正压4～8cmH2O，氧流量4～8L/min，待患者情况相对稳定后送往医院接受治疗。治疗过程中发现病情无法有效控制，甚至恶化，果断行气管插管机械通气。全程监护并记录患者的心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度等指标。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、動脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 疗效评定

显效：呼吸困难、发绀、端坐呼吸、两肺湿啰音及哮鸣音消失或显著改善，心率、脉搏、血压、呼吸、SaO2恢复正常；有效：呼吸困难、发绀、端坐呼吸、两肺湿啰音及哮鸣音有所好转，但仍未恢复正常，心率、脉搏、SaO2等接近正常或明显增高；无效：临床症状及体征无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例×100%。

1.5 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

2.1 相关指标

治疗后两组患者的HR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组改善更为明显（P<0.01），具体见表1。

2.2 疗效

观察组治疗总有效率为80.36%，对照组为44.64%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。

3.讨论

急性左心衰为院前急救中最常见的内科危重急症之一，是急性左心功能异常引发的以急性肺水肿、肺淤血为特征的临床综合征，以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为主要临床表现[3]。本病传统的急救措施主要有采取端坐位、应用强心剂、利尿剂、扩血管药物等，但效果有限，无法在短时间内及时纠正患者的缺氧状态，并可引发多器官功能衰竭。

急性左心衰患者由于肺通气换气功能差，短时间内易出现低氧血症，故及时改善患者呼吸功能有利于迅速缓解临床症状，纠正低氧血症，进而提高患者的存活率。机械通气目前是改善呼吸、纠正缺氧的最有效的方法，对急性左心衰患者进行急救时，联合使用机械通气治疗可迅速纠正低氧血症与酸中毒，改善心肌血供[4]。无创正压机械通气为机械通气方式的一种，其作用机制为双向正压通气促使胸腔内形成正压，使回心血量下降、心脏前负荷降低，利用吸气压增加潮气量，促使肺泡张开，进而纠正低氧血症[5]。同时，无创正压机械通气对于交感神经的兴奋性有一定的抑制作用，有利于减小患者的心肌耗氧量，进而改善心功能。本研究在常规急救措施基础上联合无创正压机械通气后，患者的HR、MAP均得以明显下降，血气分析指标明显改善，治疗后总有效率达80.36%，相对于常规急救患者效果更佳。

综上所述，在院前急救急性左心衰救治中，在常规急救处理基础上联合无创正压机械通气治疗疗效显著，可有效缩短治疗时间，改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 荀丽颖.93例急性左心衰竭的治疗体会[J].首都医药，2014，16（5）：41.

[2] 沈宏波.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的应用价值[J].中外医疗，2014，23（6）：21-22.

[3] 陈哲明，胡颖，郑卫星，等.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防医学，2011，18（1）：29-31.

[4] 兰平起，黄慧俐，李莉，等.急性左侧心力衰竭患者应用无创正压机械通气临床观察[J].中华保健医学杂志，2011，13（4）：283-285.

[5] 张昌红，刘雪梅，魏萍.无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的疗效评价[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：45-46.