体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合

刘世　李国军

摘要：目的：探讨骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合采取体位复位联合经皮椎体后凸成形术（PKP）的临床治疗作用。方法：选择我院2013年5月至2014年5月收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者为研究对象，随机分为对照组50例，单行PKP治疗，观察组50例采取体位复位与PKP联合治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：治疗前，两组患者VAS评分无差异（P>0.05），经治疗后，两组患者VAS评分均下降，但是观察组明显低于对照组（P<0.05）；治疗前，伤椎高度、Cobb角无差异，经治疗后，两组患者均改善，但观察组明显优于对照组（P<0.05）；结论：骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合采取PKP与体位复位联合治疗，可减轻疼痛感，利于患儿恢复，快速改善Cobb角与伤椎高度，值得临床推广。

关键词：经皮椎体后凸成形术；体位复位；骨质疏松；胸腰椎骨折不愈合

骨质疏松性胸腰椎骨折是一种常见骨折类型，主要发病于老年人群，外伤后未及时就诊或未治愈，甚至坚持活动，形成骨折不愈合。老年患者自身条件差，存在许多基础疾病，无法承受因切开复位等带来的创伤，因此，选择安全性高的手术方案，是临床研究的关键[1]。经皮椎体后凸形成术（KPK）为新型微创手术，针对骨折不愈合具有良好的复位作用，可有效缓解疼痛，减轻患者身体负担。本组研究对骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者采取KPK联合体位复位治疗，对疗效作如下报道：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年5月至2014年5月收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者为研究对象，所有患者均符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[2]中对骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断表。男性59例，女性41例，年龄57～78岁，平均年龄（65.8±7.5）岁；经X线显示，伤椎有压缩性改变，CT显示伤椎后壁完整。纳入标准：符合骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合诊断标准；50～80岁；与本组研究配合者；排除标准：凝血功能障碍者；心、肾、肝功能严重不全者。所有患者经随机分组，观察组50例及对照组50例，两组患者一般资料情况无差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

PKP手术：患者取俯卧位，腹部悬空，X线机透视下作病椎确定，并进行标记。手术时，X线机透視需使伤椎保持平行，确定正位两侧椎弓根形状对称与棘突距离相等。局麻后，可加用静脉麻醉，取5mm切口，X线机透视下，经椎弓根影上缘穿刺，正位针尖达椎弓根影内缘后，提示穿刺成功。沿椎体置入工作套管及扩张套管，将骨钻移动至椎体前缘，取出骨钻后置入球囊。透视下作球囊扩张，恢复高度后停止加压，取出球囊，经椎体内缓慢注射骨水泥。

观察组在以上基础上加体位复位，患者仰卧于手术台，调节手术台，确保脊柱为过伸位，根据损伤情况不同，作半椎板、全推板、开窗减压等，作体位复位，予以适当手法辅助，纠正脊柱后凸的畸形，完成后移X线机检查，判断复位效果。

1.3观察指标

分别在治疗前、治疗后1个月及3个月进行视觉模拟评分（VAS），总分为10分，分数越高，显示疼痛月严重；治疗前及治疗后3个月进行Cabb角、伤椎高度测量，判断治疗前后变化。

1.4统计学分析

数据经SPSS19.0软件作统计学处理，计量资料经独立样本t检验，（X±s）表示，P<0.05为差异存在统计学意义。

2. 结果

治疗前，两组患者VAS评分无差异（P>0.05），经治疗后，两组患者VAS评分均下降，但是观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

治疗前，伤椎高度、Cobb角无差异，经治疗后，两组患者均改善，但观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3. 讨论

近年来，随着社会老龄化不断发展，导致骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合发生率也随之增加，成为较为常见的疾病类型。目前，针对于本病诊断尚存在较大争议，有学者提出[3]，将以下标准为诊断标准：自制活动受限，外伤史；非手术治疗3个月后依然存在疼痛、腰背部不适及症状进行性加重者；经X线显示椎体变形，侧位X线表示过屈、过伸伤椎前缘存在开合现象，椎体具有裂缝，周围显示骨硬化。因骨质疏松性胸腰椎骨折患者的基础疾病较多，年龄较大，大多数难以承受长节段内固定、切开复位等手术带来的损伤，也极易发生严重术后并发症，影响患者生活质量[4]。椎体成形术时，球囊复位难度大，极易出现骨水泥渗漏，留下凸畸形；椎体内部空虚，极易因球囊过撑，导致终板破裂，治疗难度增加。

本组研究选择体位复位与微创手术的方案，采取体外复位及体内复位结合治疗，患者腰部垫枕，确保脊柱为过伸位，前纵韧带为持续张力，可利于复位。有学者研究发现[5]，骨质疏松性椎体胸腰椎压缩骨折不愈合终板、椎体骨块均有潜在活动表现。大多数患者病椎内仅有上下终板，且为动态不稳定状态，易于复位[6]。经球囊扩张时，经较小压力就可以取得较为满意椎体高度，必须适当控制球囊压力，避免出现球囊破裂。手术损伤越小，对患者恢复越好。经本组研究中显示，观察组治疗后不同时间段的VAS评分均低于对照组（P<0.05），提示，经PKP手术联合体位复位后，可控制疼痛感，减轻患者痛苦。有学者报道中[7]，成功采取PKP对骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合治疗，缓慢推注骨水泥，未出现骨水泥渗漏情况，且经治疗后可获得良好的椎体高度及Cabb角。经本组研究显示，观察组治疗后的Cabb角、伤椎高度均获得良好恢复，与以上研究结果一致。

综合上述，对骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施体位复位与PKP联合治疗，可有效促进病情恢复，减轻疼痛感，快速恢复Cabb角与伤椎高度，对改善患者远期预后具有重要意义，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张智.100例胸腰椎段脊柱骨折患者的临床治疗与分析[J].健康必读（下旬刊），2013，65（4）：43-58.

[2] 邢金明，彭文明，施初云等.后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折失败的原因分析和前路翻修[J].中国骨伤，2013，26（3）：186-189.

[3] 张文生，郑闽前，邹国友等.强直性脊柱炎胸腰椎骨折手术方法的选择[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（9）：778-781.

[4] 侯德胜，王恒，仲文军等.体位复位结合椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（2）：99-102.

[5] 樊大伟.PKP结合体位复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果探讨[J].中国卫生标准管理，2015，96（2）：188-189.

[6] 付能高，张志明，何江涛等.PKP结合体位复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果[J].四川医学，2013，34（7）：944-946.

[7] 叶贵生，唐成剑，周长征等.体位复位经皮Sextant椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].中南医学科学杂志，2014，42（5）：465-467.