急性危重症患儿死亡的危险因素及临床对策分析

陈又青

摘要：目的：探讨分析急性危重症患儿死亡的危险因素及临床对策。方法：选择2013年1月到2015年1月我院儿科重症监护病房的300例患儿进行研究，对这些患儿在入院第一天、第三天和第七天时，分别检查小儿危重病例评分、全身炎症综合征和多器官功能障碍等指标，同时对所有患儿的临床资料进行统计和记录。结果：结果显示，死亡组的全身炎症综合征的比率明显高于存活组，危重病例评分低于存活组，P<0.05。全身炎性综合征组的死亡率显著高于非全身炎性综合征组，P<0.05，其危重病例评分出现显著下降。危重病例评分小于70的死亡率高于71-90分的，P<0.05， 危重病例的评分越低，预后就越差，死亡率也越高。随着功能障碍器官数目的增加，死亡率也增加。结论：结果表明，积极控制炎症反应的发生是降低急性危重症患儿死亡率的关键因素，加强临床护理，可以保护重要器官的功能。

关键词：急性危重症患儿；全身炎症综合征；多器官功能障碍

近年来，随着经济的发展，我国的医疗得到了快速的发展，水平也变得越来越高，其中，急诊医学作为一个新兴起的科室，在医院急性危重症患者的抢救的过程中具有重要的地位，并且受到医院和患者的重视[1]。一直以来，儿童的死亡率被作为一个国家社会经济发展以及人类进步的一个非常重要的指标。随着社会发展和环境的改变，加之重症医学的迅速发展，影响儿童死亡的因素也在发生着变化。本文对300例重症监护病房的患儿进行研究，具体结果如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选择2013年1月到2015年1月我院儿科重症监护病房的300例患儿作为本文的研究对象，死亡病例是40例，死亡率是13.3%。其中，男27例，女13例，0-3岁之间的32例，3-15岁之间的8例。原发病的情况如下：重症肺炎患儿13例，感染性休克患儿5例，颅内感染的患儿3例，重症病毒感染3例，重度营养不良2例，意外中毒患儿4例，严重电解质紊乱的患儿3例，颅内外伤1例，颅内出血1例，心律失常1例，消化道出血2例，重症心肌炎2例。

1.2 方法

对入选本研究的患儿在住进医院后的第一天、第三天和第七天进行危重病例评分、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍等指标的检查，将所有患儿的临床资料进行调查和记录。其中危重病例评分是按照中华医学会儿科急救学组制定的小儿危重病例评分法[2]，而全身炎症综合征和多器官功能障碍的诊断是根据第四届全国小儿急救医学研讨会制定的诊断标准[3]。

1.3 统计学方法

本研究数据资料应用SPSS 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性危重症患儿死亡率和原发病之间的关系

本研究中，死亡病例中死于感染性疾病的28例（70.0%），死于非感染性疾病的12例（30.0%），其中，最常见的有重症肺炎、感染性休克和严重感染。

2.2 急性危重症患儿死亡率和危重症评分之间的关系

研究结果显示，评分<70分的患者90例，死亡23例，死亡率是25.6%；∽80分的患者89例，死亡12例，死亡率是13.5%；∽90的患者121例，死亡5例，死亡率是4.0%。1组和2组相比差异显著，P<0.05（X2=4.1461，P=0.0417）；2组和3组之间差异显著，P<0.05（X2=6.0269，P=0.0141）。这表明危重病例的评分越低，预后就越差，死亡率也越高。结果见表1。

2.3急性危重症患儿死亡率和全身炎症综合征之间的比较

研究结果显示，死亡组的全身炎症综合征的比率明显高于存活组，危重病例评分低于存活组。全身炎性综合征组的死亡率显著高于非全身炎性综合征组，其危重病例评分出现显著下降。结果见表2和表3。

2.4死亡率和多器官功能障碍之间的关系

研究结果显示，所研究的病例中都有不同程度的器官功能障碍，随着功能障碍器官数目的增加，死亡率也增加，这表明急性危重症患儿的死亡率和器官功能障碍的数目密切相关，结果见表4。

3 讨论

危重症医学儿童急性危重症在很多年龄段都会出现，一般在婴幼儿中的比例较高，危重病的病情发展非常迅速，预后较差。急性危重症在各个年龄段儿童中都会出现，特别是在婴幼儿中常出现，在本研究中的比例达到了80.0%，并且儿童的年龄越小，死亡率也越高。这主要原因有，一、婴幼儿的各个器官的功能都没有发育完全，一旦受到感染或者其它方面的伤害，很容易发展成全身炎症综合征，多器官功能障碍，严重的时候会使患儿死亡；二、婴幼儿的免疫力比较低，在面对感染或者其它创伤时，感染会被加重；三、婴幼儿的临床表现不突出，病情的发展较快，不容易被及时发现，因此，对其需要加强护理和监测。

本研究的结果显示，死亡组的全身炎症综合征的比率明显高于存活组，危重病例评分低于存活组，同时，全身炎性综合征组的死亡率显著高于非全身炎性综合征组，其危重病例评分出现显著下降。这一结果表明严重感染是引发全身炎症综合征的一个重要的原因，对感染给予重视和控制，可以有效的降低多器官功能障碍的发生。，随着功能障碍器官数目的增加，死亡率也增加，这表明急性危重症患儿的死亡率和器官功能障碍的数目密切相关。多器官功能障碍是急性危重症患儿死亡的一个重要因素，当三个以上的器官出现功能障碍时，在临床上进行治疗就非常困难。

危重病例评分在临床上时一种应用广泛和有效的急性危重症患儿病情的一个重要指标，对急性危重症患儿的病情进行准确的判断。危重病例评分包括十项指标，该方法具有客观、简单的优点。本研究中评分<70分的患者的死亡率是25.6%；∽80分的患者的死亡率是13.5%；∽90的患者的死亡率是4.0%。这表明危重病例的评分越低，预后就越差，死亡率也越高，这与文献报道的结果是一致的[4]。

综上所述，加强急性危重症患儿的临床护理，可以有效降低炎症反应，进而降低死亡率。

参考文献：

[1] 叶立刚， 张茂， 周光居， 等. 综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析[J]. 中国急救医学， 2011， 31（10）： 933-936.

[2] 中华医学儿科学会急救学组. 小儿危重病例评分法（草案）[J]. 中华儿科杂志， 1995， 33（6）： 371.

[3] 中华医学会儿科学急救组. 第4届全国小儿急医学研讨会纪要[J]. 中华儿科杂志， 1995， 33（6）： 370-373.

[4] 芦金萍， 徐晓楠. 浅议小儿危重症评分与多器官功能衰竭的相关性[J]. 甘肅科技纵横， 2010，38 （5）： 188-189.