欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后出血的临床效果观察

宋倪媛

摘要：目的：比较欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床效果。方法：选取2014年1月至2015年1月于我院择期行剖宫产术的112例高危孕妇为研究对象，将患者随机分为欣母沛组（56例）和米索前列醇组（56例），欣母沛组采用欣母沛进行预防，米索前列醇组采用米索前列醇进行预防。观察两组患者产后出血发生率、产后2小时出血量、产后24小时出血量及不良反应发生情况。结果：欣母沛组患者产后出血发生率（25%）低于米索前列醇组（42.86%），欣母沛组患者产后2小时出血量和产后24小时出血量均明显少于米索前列醇组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。欣母沛组患者用药后不良反应发生率（17.86%）低于米索前列醇组（26.79%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：欣母沛预防行剖宫产术高危孕妇产后出血的效果优于米索前列醇，值得在临床上推广。

关键词：欣母沛；米索前列醇；高危孕妇；剖宫产术；产后出血

Abstract：Objective： To compare the clinical effect of hemabate and misoprostol for preventing postpartum hemorrhage. Methods： 112 cases of high-risk pregnant women who the palace produces the technique was included the study from 2014 January to 2015 January in our hospital. The cases were randomly divided into hemabate group （56 cases） and misoprostol group （56 cases）. Hemabate group was treated with hemabate for prevention and misoprostol group was treated with misoprostol for prevention. Observes two groups of postpartum hemorrhage formation rate， the post-natal 2 hour and 24 hour hemorrhage quantity， the adverse reactions rate has the situation. Results： The hemabate group postpartum hemorrhage formation rate（25%） was lower than the misoprostol group（42.86%）， the hemabate group post-natal 2 hour hemorrhage quantity and the post-natal 24 hour hemorrhage quantity were short lower than the misoprostol group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The hemabate group adverse reactions rate（17.86%） was lower than the misoprostol group（26.79%）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion： The curative effect of hemabate group for the prevention of postpartum hemorrhage curative effect is better than misoprostol group； it is worth promoting in clinical practice.

Keywords： Misoprostol； Misoprostol； High-risk pregnant women； cesarean section； Postpartum hemorrhage

在孕婦人群中，由于一些危险因素的存在，使得部分孕妇较普通孕妇更易发生胎儿先天性畸形，该部分孕妇我们称为高危孕妇，当高危孕妇合并有羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、胎位异常等产后出血倾向因素时，其在行剖宫产术的过程中及术后极易发生产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，是产科常见的严重的并发症之一 [1]。据相关文献统计，我国产后出血的发病率为2%～3%[2]，发病率仍较高，故如何有效预防高危孕妇产后出血的发生，已成为研究的热点。本文选取2014年1月至2015年1月于我院择期行剖宫产术的112例高危孕妇为研究对象，比较欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2014年1月至2015年1月于我院择期行剖宫产术的112例高危孕妇为研究对象，112例高危孕妇均具有高危妊娠因素和剖宫产指征。将患者随机分为欣母沛组（56例）和米索前列醇组（56例），欣母沛组采用欣母沛进行预防，米索前列醇组采用米索前列醇进行预防。欣母沛组有患者56例，年龄22～40岁，平均年龄（32.6±2.5）岁；孕周29～41周，平均孕周（35.6±2.5）周；初产妇33例，经产妇23例；前置胎盘25例，胎位异常17例，瘢痕子宫10例，多胎妊娠4例。米索前列醇组有患者56例，年龄27～39岁，平均年龄（31.7±2.2）岁；孕周28～40周，平均孕周（36.4±2.7）周；初产妇36例，经产妇20例；前置胎盘23例，胎位异常15例，瘢痕子宫13例，多胎妊娠5例。两组患者平均年龄、平均孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 预防方法[3]

两组孕妇均行改良式剖宫产术，胎儿产出后迅速给予产妇缩宫素20U静滴。欣母沛组在胎儿娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射。米索前列醇组在胎儿娩出后予米索前列醇0.2 mg舌下含服。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者产后出血发生率、产后2小时出血量、产后24小时出血量以及用药后不良反应发生情况。产后出血的诊断标准：产后2小时出血量≥400ml，或产后24小时血量≥500ml。出血量测量方法具体为： ①容积法：吸引器于手术中吸出液体量减去羊水与冲洗液的总量；②称重法：把产妇分娩后所用的敷料进行精确称重，再把使用后的量减去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g 的兑换方式统计血量[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料采用（X+S）表示，计量资料的两组间比较采用t检验，计数资料的两组间比较采用采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血发生率比较

研究结果表明，欣母沛组患者产后出血发生率为25%，明显低于米索前列醇组的42.86%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者产后2小时和产后24小时出血量比较

研究结果显示，欣母沛组患者产后2小时出血量和产后24小时出血量均明显少于米索前列醇组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究结果表明，欣母沛组患者用药后不良反应发生率为17.86%，虽低于米索前列醇组的26.79%，但兩组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因，主要是由子宫收缩乏力引起，故产后提高子宫收缩力是预防产后出血的有效手段[5]。常规的预防方法是静脉注射催产素、按摩子宫，但效果不够理想。

欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，肌肉注射欣母沛可刺激妊娠子宫肌层收缩，提高子宫收缩力和增加收缩频率，与缩宫素联用有一定的协同作用，能有效降低子宫收缩乏力的发生率。米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素E1（PGE1 ）衍生物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了天然PGE1的许多缺点，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，可显著增高子宫自发收缩的幅度[6]。研究结果表明，欣母沛组患者产后出血发生率为25%，明显低于米索前列醇组的42.86%，欣母沛组患者产后2小时出血量和产后24小时出血量均明显少于米索前列醇组。说明，欣母沛预防高危孕妇剖宫产后出血的效果较米索前列醇的效果更为显著。原因在于，欣母沛被吸收的速度明比米索前列醇快，起效快，预防效果更为显著，且作用持久，能使第三产程时间缩短，产后2小时出血量明显减少[7]。

研究结果表明，欣母沛组患者用药后不良反应发生率低于米索前列醇组，两组比较差异无统计学意义。说明，欣母沛的安全性与米索前列醇的安全性相当。米索前列醇通常为口服，机体吸收较慢，不良反应较小。欣母沛的特异性较低，在刺激子宫肌层的同时也可刺激胃肠道的平滑肌，易引起患者发生呕吐、腹泻，一般无需特殊处理，患者可自行缓解。

综上所述，欣母沛预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床效果较米索前列醇的效果更为显著，安全性高，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]陈荣芳，曹征然，王娟，等.产后大出血高危因素分析及欣母沛的预防效果[J].中国妇幼健康研究，2014，（4）：628-630.

[2]肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：2-4.

[3]邵永玲.欣母沛与米索前列醇预防剖宫产术后产后出血的效果比较[J].中国实用医药，2014，（32）：127-128.

[4]何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：130-131.

[5]莫晓晨.欣母沛联合米索前列醇在产后出血中的应用评价[J].中华全科医学，2012，10（12）：1913-1914.

[6]冯秀银.米索前列醇预防产后出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：418-419.

[7]顾逢春，朱玉莲，陈霞，等.欣母沛对剖宫产后出血和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（14）：79-80.