老年人髋关节手术不同麻醉方法的效果比较

李维东

摘要：目的 ：探讨不同麻醉方法在老年人髋关节手术中的麻醉效果。方法： 选取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髋关节手术治疗的老年患者60例，按照術前麻醉方式的不同分为两组，其中30例患者接受静吸复合全身麻醉，作为观察组，30例患者接受硬膜外麻醉，作为对照组，比较两组患者麻醉不同时期的血压变化和麻醉效果，并进行统计学分析。结果： 对照组患者在诱导期和维持期血压下降值明显高于观察组患者，P<0.05；观察组患者副反应发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论： 静吸复合全身麻醉可有效提高老年人髋关节手术治疗的麻醉效果，且整个麻醉过程中患者血压较为平稳，安全性高，利于手术操作，是老年人髋关节手术治疗的理想麻醉方法，具有推广应用价值。

关键词：老年人；髋关节；麻醉

近些年来，随着我国人口“老龄化”进程加快，临床上老年患者的就诊率呈现逐年递增的趋势。髋关节手术治疗是骨科老年患者常见的一种手术治疗方式，但是由于老年患者存在一些固有的生理、病例改变及体内的脏器出现退行性改变，再者髋关节手术是一种有创手术，这些都无疑增加了老年患者的手术风险[1]。临床研究发现，髋关节手术麻醉方式的选择对于提高老年患者的手术治疗效果和降低手术风险均具有重要的临床意义。基于此，笔者比较了不同麻醉方式在老年人髋关节手术治疗中应用的效果，现将研究结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髋关节手术治疗的老年患者60例，年龄62～78岁，平均年龄71.4±4.3岁，男性患者43例，女性患者17例。60例患者按照术前麻醉方式的不同分为两组，其中30例患者接受静吸复合全身麻醉，作为观察组，30例患者接受硬膜外麻醉，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床麻醉方法 两组患者术前均给予肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠，进入手术室后开放静脉通道，并对患者的生命体征进行连续无创检测。观察组患者使用静吸复合全身麻醉方式进行术前麻醉，即依次静脉注射0.06～0.08mg/kg咪唑安定、0.1～0.2mg/kg依托咪酯、0.1～0.15mg/kg维库溴铵、3～4μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，完成气管插管后进行机械通气，维持麻醉是使用静脉泵持续泵注1.5mg/kg·h丙泊酚，并吸入0.8～1.5MAC安氟醚[2]，依据患者麻醉深浅的实际情况，间断给予维库溴铵和芬太尼，一般情况下，患者在术后10～30min清醒，常规进行吸痰，吸痰后患者的生命体征平稳，拔出气管导管，继续对患者的生命体征进行监测，并送回病房；对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行麻醉，即患者取侧卧位，病灶部位在上，选择L2-4作为穿刺点，头向置管3cm，取平卧位，使用1.5%利多卡因进行局部麻醉，使用含1：20万u肾上腺素，初期试验剂量为3ml，观察患者未出现腰麻征可继续注入3～8ml，麻醉的阻滞范围多在T10至S5处，术中使用莫菲滴管缓慢滴注1/4～1/3的氟芬合剂。

1.2.2 临床观察指标 以两组患者麻醉不同时期的血压变化和副作用的发生情况作为观察指标。其中血压变化检测麻醉前、诱导期和维持期两组患者的血压变化情况。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行χ2检验，α=0.05

2.结果

2.1 两组患者手术不同时期血压值比较

比较两组患者麻醉前、诱导期和维持期血压变化情况发现，麻醉前两组患者的收缩压、舒张压均无显著性差异，诱导期和维持期两组患者的收缩压、舒张压均明显低于麻醉前，且对照组患者收缩压下降值均明显高于观察组患者，维持期对照组患者的舒张压下降值明显高于观察组患者。两组患者的手术不同时期血压值的比较结果见表2、表3。

2.2 两组患者副作用比较

比较分析两组患者手术过程中的副反应发现，对照组患者中6例患者注入骨水泥时出现心悸、胸闷，ECG提示患者出现轻度的心肌缺血，副反应发生率为20.00%，观察组患者中1例患者ECG提示出现轻度心肌缺血，副反应发生率为3.33%，χ2检验结果为：χ2=4.043，P=0.044，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

老年人群由于自身身体机能发生生理、病理性改变，造成老年人对手术和麻醉的承受能力降低[3]。静吸复合全身麻醉方式在老年人髋关节手术中应用的优势主要有以下几个方面：① 减少了麻醉过程中对患者体位变化的要求，降低了因体位改变而造成的应激反应，减少了手术过程中的疼痛感；② 维持麻醉阶段可保证患者血流动力学的稳定及保证患者有效的供氧和通气。同时老年人髋关节手术整个过程中应对患者的生命体征变化进行密切监测，以防止意外事件的发生。本次临床研究发现，观察组患者在诱导期和维持期血压的下降值均明显低于对照组患者（P<0.05），说明了静吸复合全身麻醉方式可降低麻醉对患者血压的影响，将患者的血压维持在较高的平稳水平，保证后续手术的正常开展，降低了手术风险；同时研究还发现，观察组患者的副作用发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了静吸复合全身麻醉在老年人髋关节手术中应用的安全性。

总之，静吸复合全身麻醉可有效提高老年人髋关节手术治疗的麻醉效果，且整个麻醉过程中患者血压较为平稳，安全性高，利于手术操作，是老年人髋关节手术治疗的理想麻醉方法，具有推广应用价值。

参考文献：

[1] 瞿佩辉.高龄髓关节手术不同椎管内麻醉方式的比较分析[J].中国医药指南，2012，10（27）：165-166.

[2] 唐进辉.两种麻醉方法在老年人髋关节手术的比较[J].华夏医学，2008，21（6）：1096-1098.

[3] 王炳， 刘洪波，赵淑兰.老年人骸关节手术的术前准备及麻醉方法选择[J].内蒙古骨科杂志，2010，7 （2） 14-18.