微创内镜手术治疗肝胆管结石63例临床疗效评价

王桂堂

摘要：目的：对微创内镜手术在治疗肝胆管结石方面的临床效果进行评价分析。方法：将我院收治的肝胆管结石患者随机分为两组，一组接受常规开腹手术治疗，一组接受微创内镜手术治疗，比较两组患者临床手术效果。结果：接受微创手术治疗的患者组，其术后残石率和复发率、并发症发生率明显低于接受常规治疗的患者组，p<0.05；手术时间、术后下床时间、住院时间和术中出血量比较上，治疗组均明显少于常规组，p<0.05。结论：微创内镜手术能够有效提高肝胆管结石的临床治疗效果，缩短手术时间和术后恢复时间，减少复发和并发症，值得在临床治疗中进行推广应用。

关键词：内镜手术；肝胆管结石；临床效果

肝胆管结石是一种临床常见的结石疾病，其主要是由于胆管感染或寄生虫引起的，病因较为复杂，因而在临床治疗上比较困难，常规开腹手术方法手术时间长，而且无法彻底清除病灶，术后复发率较高[1]。随着微创内镜技术的广泛应用，这一术式也被应用到肝胆管结石的临床治疗中，本文主要对微创内镜手术在治疗肝胆管结石中的临床效果进行了评价，并与常规手术进行了比较，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2013年12月至2014年12月间我院收治的63例肝胆管结石患者作为研究对象，其中男患者39例，女患者24例，年龄为39～75岁，平均为60.2±5.6岁，平均发病时间为5.5±1.2年，所有患者在入院后均经相关检查确诊为初发性肝胆管结石，并根据胆管结石位置不同，将其划分为左肝胆管結石、右肝胆管结石和双侧肝胆管结石患者。将患者随机分为两组，常规组有31例，治疗组有32例，两组患者在性别比例、年龄以及发病时间、胆管位置等方面不具有明显差异，因而具有可比性，p>0.05。

1.2方法 常规组患者接受常规开腹手术治疗，选择高位胆总管术式，具体包括给予患者全身麻醉，在肝管交汇处切开，直视下将管内结石取出，若结石位于患者肝脏浅表部位，则可经肝实质切开将结石取出，手术过程中注意不要损伤患者肝管，将结石取出之后留置T管进行引流，然后进行缝合，结束手术；治疗组患者接受微创内镜手术治疗，具体包括给予患者全身麻醉，然后建立CO2气腹，维持气腹压值，将腹腔内窥镜置入，对肝胆管进行观察，并对腹腔内出现的粘连部分进行分离，用镰状钩刀在患者胆总管前壁纵轴处挑开0.5cm左右，然后左右切开，将胆道镜置入其中对胆管中结石进行观察，确认结石位置，并将结石取出，进行造影检查以确认结石已经取净。冲洗胆管，留置T型管进行引流，关闭切口结束手术。

1.3观察项目 对两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后下床时间进行统计，比较两组之间的差异；对两组患者术后进行随访，对其术后并发症发生情况进行统计，计算比较发生率；对术后残石率和术后复发率进行计算比较。

统计学方法 采用统计学工具SPSS14.0对两组患者数据进行分析统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，结果以均数±标准差来显示，其中p<0.05说明数据间具有显著差异。

2.结果

2.1两组患者术中情况和术后恢复比较 两组患者在术中情况和术后恢复比较上，治疗组患者的手术时间、术中出血量明显少于常规组患者，治疗组患者的术后住院时间、术后下床时间明显少于常规组患者，p<0.05，详细结果可参见表1。

其中p<0.05。

2.2两组患者术后随访情况比较 两组患者在术后情况比较上，治疗组患者的残石率和复发率明显低于常规组患者，治疗组患者术后并发症发生率为6.3%，常规组患者术后并发症发生率为9.7%，治疗组的发生率明显低于常规组，p<0.05，详情可参见表2。

3.讨论

肝胆管结石是临床常见结石问题，发病率较高，且具有一定的地域性特点，治疗并不困难，但术后复发率较高，使得患者需反复接受手术治疗，增加了患者的痛苦，也提高了肝胆管结石手术的风险性[2-3]。以往临床上治疗肝胆管结石手术往往是采用常规的开腹手术治疗，将患者的肝总管切开后将结石取出，将病灶清除，但这样的手术方式对患者的身体损伤较大，手术时间比较长，患者承受的痛苦也很大，术后患者恢复时间较长，也增加了患者的经济负担，且无法从根本上清除结石，出现残石的情况，使得术后复发率比较高[4-5]。而随着微创手术技术在临床中应用的推广，肝胆管结石手术也开始逐渐应用微创手术进行治疗，对患者的伤害小，术后恢复快，关键是能够最大限度地清除结石，降低术后复发率，在临床中逐渐得到了推广[6]。本文主要对我院肝胆管结石患者采用微创内镜手术治疗的临床效果进行了评价，并与接受常规手术治疗的患者组进行了比较，结果显示，接受微创内镜手术的患者组，其手术时间、术中出血量明显少于接受常规手术治疗的患者组，这说明微创内镜手术能够有效缩短肝胆管结石患者的临床手术时间，减少术中出血量。在术后恢复比较上，接受微创内镜手术治疗的患者组其术后住院时间和术后下床时间明显短于接受常规手术治疗的患者组，这说明微创内镜手术对患者的身体损伤较小，患者术后切口愈合较快，能有效缩短恢复时间。在术后随访观察比较上，接受微创内镜手术治疗的患者组，其术后残石率、术后复发率明显低于接受常规手术治疗的患者组，这说明微创内镜手术能够彻底清除患者肝胆管内的结石，降低术后复发对的可能性，避免反复手术的痛苦。在术后并发症情况比较上，接受微创内镜手术治疗的患者组，其术后并发症发生率明显低于接受常规手术治疗的患者组，这说明微创内镜手术治疗的患者由于切口较小、术后恢复快、结石清除彻底，使得患者术后发生其他并发症的概率也明显降低，有效改善患者术后预后。

综上所述，微创内镜手术在治疗肝胆管结石方面具有损伤小、术后恢复快、术后残石和复发率低，并发症少等优点，与传统常规手术治疗方法相比具有显著优势，能大幅度改善患者预后情况，值得在临床治疗中进行推广应用。

参考文献：

[1]邹道发.不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效对比[J].当代医学，2014，20（32）：47-48.

[2]丁新民，林树文，智明，等.顺逆结合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（8）：1005-1006.

[3]闫勇，戴睿武，汤礼军.内镜治疗肝胆管结石经验[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（1）：202-203.

[4]米贤林.微创手术和传统手术治疗肝胆管结石临床疗效对比研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（15）：2229-2230.

[5]滕艺萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较[J].山东医药，2011，51（6）：70-71.

[6]石景森.腔镜和内镜技术在肝胆管结石治疗中的应用[J].腹部外科，2007，20（6）：336-337.