喉气管外伤25例临床分析

孙宗仁

摘要：目的：探讨喉气管外伤合理的诊断及治疗方法，预防并发症的发生。方法：对我科收治的25例喉气管外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：开放性喉气管外伤患者均行气管切开术，其中Ⅰ度损伤共2例，Ⅱ度损伤共6例，Ⅲ度损伤共4例，Ⅳ度损伤2例。闭合性喉气管外伤患者Ⅰ度损伤共3例，Ⅱ度损伤共4例，Ⅲ度损伤共2例，Ⅳ度损伤共2例，4例行喉管扩张。杓状软骨损伤对嗓音恢复的影响更大，P<0.05，差异有统计学意义。结论： 喉气管外伤诊断多采用CT，喉气管外伤严重者应尽早行气管切开，早期及时、恰当的治疗是预防喉气管狭窄等并发症的关键。

关键词：喉气管外伤；手术方法；疗效

喉气管外伤多由体育运动、工伤、交通事故引起，一般有颈部挫伤、喉黏膜或声带出血及喉软骨骨折脱位等。刺伤和切伤多由自伤引起，其中切伤以横切口居多，70%的伤口位于舌骨与甲状软骨之间。甲状软骨损伤较多。轻则仅伤及软骨和软组织，重则伤至食管后壁，伤及大血管则会出现大出血，甚至立即死亡。刺伤一般伤口小且深，常伴发皮下气肿和出血。儿童在口含棒物时跌倒可能形成刺伤，重则贯通喉器官直达颅内，危及生命[1]。以探讨喉气管外伤合理的诊断及治疗方法，预防并发症的发生为目的，展开研究并形成如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共计25例喉气管外伤患者，均在2007年1月-2013年4月期间入院。患者一般资料详见表1。

1.2治疗方法

本组开放性喉气管外伤患者均为伤口贯通喉气管，均有不同程度的呼吸困难。依据以上情况，对开放性喉气管外伤患者进行紧急彻底止血和缝合，并行低位气管切开术，以使其呼吸通畅，行静脉输液扩容。行清创缝合时尽量保留软骨脆片和游离的黏膜，按层对位缝合。若出现伤口深部感染，行负压引流和加压包扎，并注射抗生素和破伤风抗毒素。闭合性喉气管外伤共11例，5例行保守治疗，给予类固醇激素静脉滴注和抗生素进行治疗；3例为环杓关节脱位，在局部麻醉下使用喉镜进行关节复位；3例气管塌陷致使呼吸困难者在局部麻醉下接受气管切开，之后行喉裂开术，使塌陷的软骨复位并放置喉气管扩张管。

1.3观察指标

气道情况[2]：气道状况与伤前类似则判定为良好；有轻度呛咳或在活动后出现呼吸困难则判定为一般；治疗后不能行气管拔出则判定为差。嗓音情况：嗓音与伤前差别不大则判定为良好；有声嘶，但语言能被理解则判定为一般；出现耳语、失音、语言难被理解则判定为差。参考洪逸光的“57例喉外伤临床分析”中喉气管外伤分度标准，将喉气管外伤分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤[3]。

1.4统计学分析

数据收集后录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果

开放性喉气管外伤：均行气管切开术。会厌横断及环甲膜损伤各2例，均接受清创缝合；环状软骨氣管离断、环状软骨与喉体离断各2例，喉腔与喉室水平断裂共3例，均行气管吻合及黏膜修补；甲状软骨和环状软骨骨折共1例，甲状软骨骨折共6例，均行清创缝合术。术后进行鼻饲饮食、雾化、抗炎治疗。有Ⅰ度损伤共2例，Ⅱ度损伤共6例，Ⅲ度损伤共4例，Ⅳ度损伤共2例，闭合性喉气管外伤：Ⅰ度损伤共3例，采用激素、抗生素、雾化治疗；Ⅱ度损伤共4例，2例为喉气管狭窄，行喉气管扩张，放置T型扩张管，于术后6个月内将扩张管拔出；Ⅲ度损伤共2例，行喉裂开喉气管外伤修补成形术；Ⅳ度损伤共2例，均行喉气管扩张术，其中1例行放置T型扩张管。25例患者均存活，保守治疗者均恢复正常呼吸。10例在出院前成功拔出气管导管，其余均带管出院。共2例患者出现喉气管狭窄，保守治疗后仍有呼吸困难。

2.2疗效判定

进行5～12个月随访，对患者气道及嗓音情况进行评定。见表2。

3讨论

开放性喉气管外伤属于耳鼻喉科危及重症之一，救治不及时则会出现呼吸困难、大出血、休克，最终死亡。闭合性喉气管外伤临床症状包括呼吸困难、血痰、咳嗽、皮下气肿等，因其表现不明显使得诊断较困难。出血、呼吸困难、休克是救治时三大危及生命的问题，呼吸困难的处理往往是在止血与缝合时采用气管切开术，在救治的过程中应采用恰当的方法对气管狭窄等并发症进行预防。

闭合性喉气管外伤者的呼吸困难及喉水肿可能出现延迟，突发性的窒息可致死亡，因此需提高警惕。应根据具体病情采取相应措施并预防并发症：对出现呼吸不畅、声嘶者，应在生命体征平稳后尽快行CT检查，明确其喉软骨、喉关节、喉内部软组织等组织结构，明确损伤位置、程度及类型；情况允许时及时采用电子喉镜或纤维喉镜探查内部损伤情况；控制插管时间，避免因插管时间过长引发软组织、软骨发生感染和水肿等并发症；甲状腺损伤处理中避免缝合过紧，不可过度牵拉，以避免对喉返神经造成损伤。结合治疗结果对手术方式进行分析，手术应遵循以下原则：①术中尽可能保留软骨组织和喉黏膜。②用生理盐水对伤口进行反复冲洗，对伤口污染严重者进行引流，根据情况考虑负压引流。③尽量保留撕裂的黏膜，按解剖层次进行严密对位缝合，必要时对颈部大血管进行吻合，从而保障脑组织供血及静脉回流。④尽可能将发生骨折的软骨复位，行对位缝合。⑤必要时行喉气管扩张，以预防术后喉气管狭窄。恢复情况：气管恢复良好率为92.00%，嗓音恢复良好率为76.00%。气道及嗓音恢复良好中的杓状软骨损伤患者占比分别为26.09%、10.53%，进行比较，P=0.0063。由此可知杓状软骨损伤对嗓音恢复的影响更大。本次发现术后气道恢复良好率（92.00%）较嗓音恢复良好率（76.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，开放性喉气管外伤与闭合性喉气管外伤的临床表现有所不同，在对喉气管外伤患者进行救治时应同时处理好出血、呼吸困难及休克问题，根据患者具体情况行喉气管扩张以防止术后出现喉气管狭窄等并发症。

参考文献：

[1] 彭华.气囊导尿管在喉气管外伤修复术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（11）：1879.

[2] 邓立波.喉气管外伤32例临床分析[D].2012，21（23）：1-44.

[3]洪逸光.57例喉外伤临床分析[D].中国医科大学，2009.