重危病人PICC的临床应用研究

崔朝霞

摘要：目的：探讨临床重危病人采用PICC的操作方法，护理措施，测量中心静脉压，预防并发症发生，方便临床抢救用药，减少护理工作量，减轻病人痛苦及家属负担，提高抢救成功率。方法；对90例危重病人，根据病情不同分别采用贵要静脉，正中静脉，头静脉30例，锁骨下静脉30例，股静脉30例。无论何种PICC均注意防止感染，选择适当的部位，加强观察与护理。结果：90例病人穿刺成功率为97.4%，失败率为2.2%，抢救危重病人成功率97.4%，保留时间4周-一年以上。结论：危重病人应及早应用PICC，保证临床用药及时，监测中心静脉压，了解心肾功能，是抢救生命的关键。深静脉PICC对护理要求高，但密切观察，严格无菌技术及操作规程，无一例感染发生，可完成重危病人的全部治疗。

关键词：重危病人 PICC 观察与护理

重危病人输液是临床治疗的重要手段，保证及时正确用药是抢救病人生命的关键。重危病人病情发展快，休克、烦躁、昏迷易发生多器官功能衰竭，静脉条件不好，反复穿刺和药物刺激使血管遭到破坏，穿刺容易失败，常使病人感到紧张、恐惧给治疗带来困难，重危病人又常需多条静脉通路，测量中心静脉压，调整机体补液量。为了提高重危病人临床抢救静脉穿刺成功率和利用率，近几年对我科90例重危病人，根据病情及周身情况，分别采用了肘静脉、锁骨下静脉、股静脉PICC，均取得了满意效果，现将结果报告如下：

1、 研究的对象和方法

1、1我科2009-2012年90例住院病人平均住院天数为28天，保留时间最长达1年2个月。对30例肝脾破裂失血性休克，采用了锁骨下PICC，穿刺成功率98%，保留时间17-21天，无一例感染发生，治愈率100%；对脑出血10例，脑挫裂伤昏迷烦躁3例，肝硬化并食道静脉破裂大出血，急症手术5例，外伤致胰腺断裂，胰腺肿瘤切除保留此管长期化疗者5例，肠肿瘤所致肠梗阻及左半或右半结肠肿瘤切除术3例，严重食道贲门瘘2例，高位小肠瘘1例，肠系膜栓塞切除所致的短肠综合征1例，采用贵要静脉10例，头静脉5例，肘正中静脉5例，穿刺成功率100%，保留时间为4周以上，有6例保留时间在一年以上，无一例感染发生，抢救成功29例，1例死于多器官功能衰竭，对30例大面积烧伤（面积达80%以上）采用股静脉PICC，保留天数平均为42天，治愈29例，1例74岁因有多年糖尿病史，住院18天后死于感染性休克。

1、2穿刺方法：

1、2、1锁骨下PICC：用物采用美国BD公司5FPICC包一个，无菌手套2副，0.9%生理盐水10mi加肝素50u，肝素帽一向病人及家属说明目的及意义，取得病人及家属同意，协助病人取平卧位，测量静脉长度，从锁骨角到锁骨柄下达第二肋间，一般为10-12cm，打开PICC包，戴无菌手套，测量PICC导管长度，剪去多余的部分，用生理盐水冲洗官腔，检查是否通畅，在穿刺点处消毒，范围为直径10cm，消毒3遍，铺无菌洞巾，呈45度角度进针，见回血后撤出针芯，固定外管，右手持镊子将PICC管缓慢置于到达所需长度，抽回血良好，注入10ml肝素盐水，连接肝素帽，撤出导管锁及外套管，连接液体，用清洁剂消毒穿刺周围皮肤，涂以粘合剂，用透明敷贴固定，填写置管日期、时间、操作者、置管长度。

1、2、2采用贵要静脉、头静脉、肘正中静脉置管 美国BD公司

PICC包4F一个，无菌手套2副，肝素帽一个，肝素盐水。先测量取静脉长度，协助病人平卧，胳膊伸直与肢体呈90度，打开PICC包，铺无菌巾，消毒3遍，换手套，铺无菌洞巾，量取PICC管所需长度，剪去多余部分，用肝素鹽水冲洗导管，检查是否通畅，扎止血带，消毒穿刺部位，右手持穿刺针呈30度进针，见回血后左手按压穿刺点上方防止出血，右手持PICC管缓慢置入，如有阻力应减慢置入速度避免强行置入，进入达16-18cm处，瞩病人下颌紧靠右肩部，缓慢置管，到达所需长度，回抽回血良好，注入10ml肝素盐水，撤出导丝及外套管，连接肝素帽，清洁穿刺部位，涂以粘合剂，透明敷贴固定，填写穿刺日期、时间、操作者、置管长度，连接液体，整理用物。

1、2、3股静脉PICC 用物同其他外周静脉，协助病人取仰卧位，穿刺下肢外展20度，量取静脉长度，从量至脐上2.5cm处为下腔静脉，打开PICC包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，消毒穿刺部位，量取PICC管的长度，剪去多余部分用10ml肝素盐水冲洗官腔，左手按压股动脉搏动处，右手持穿刺针呈30度角在股动脉内侧0.5cm处进针见回血，左手按压股静脉固定套管，撤出针芯，将PICC管缓慢置入，到达所需长度，抽回血良好注入10ml肝素盐水，撤出外套管，清洁穿刺部位，涂以粘合剂，透明敷贴固定，填写穿刺日期、时间、操作者、置管长度，连接液体，整理用物。

2、观察与护理

2、1加强宣教，做好病人及家属的思想工作，详细说明解释置管目的及意义，取得合作

2、2正压脉冲封管 为最科学的封管方法，防止血液及药液粘附在管壁造成对血管的刺激。用脉冲式冲管法，力度适中，最后0.5mi时要边推药边退针。

2、3观察；第一个24小时观察有无渗血渗液等；第一个24小时、每周更换透明敷料；如脱出或缩进应及时通知操作人员，在无菌条件下处理，不可擅自置入，如渗血渗液、感染、出血倾向等，应遵医嘱拨出。

2、4 严密观察体温变化，及早发现有无导管败血症的发生。

2、5填写护理记录，记录穿刺日期，时间部位，置管长度，擦作者姓名，换药时间。带管回家者指导家属导管护理方法及注意事项。

3、讨论

病人在危重状态下，机体对体液的需要量极为敏感，体液供给不足或过多均可导致器官功能不全综合征的发生。此法可准确测得中心静脉压了解心肺肾功能情况，提高抢救成功率。保留时间长，无感染、血栓、导管败血症的发生，减轻了护士工作量和家属的负担。临床上失血性休克一般采用锁骨下PICC，方便简单，适用于临床快速输血输液；对需长期治疗的危重病人如肠瘘、胰瘘、短肠综合征、脑外伤昏迷烦躁者一般采用贵要静脉、头静脉及肘正中静脉，可长期留置；对大面积烧伤患者因四肢皮肤均已烧伤，采用股静脉PICC，保证足够的液体量，24小时内可防止低血容量性休克发生，合理及时使用抗生素，预防感染性休克发生，完成烧伤病人的长期治疗。