复方丹参注射液联合小儿咳喘灵口服液佐治小儿毛细支气管炎的疗效和体会

储开东　季凤华

摘要：目的：探讨复方丹参注射液联合小儿咳喘灵口服液佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察和临床体会。 方法：选择90例小儿毛支患儿，随机分成2组，分别给予常规治疗和复方丹参注射液联合小儿咳喘灵口服液佐治，对其疗效进行观察和对比，对临床体会分析和讨论。 结果：1个疗程后将两组在总有效率、体温恢复时间、咳痰消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和啰音消失时间、住院天数等数据进行比较，P<0.05，联合组明显优于常规组。 结论：采用复方丹参注射液联合小儿咳喘灵口服液佐治小儿毛支，见效快、恢复佳，是一种疗效显著、安全简便的治疗方法，值得临床推广和使用。

关键词：复方丹参；小儿咳喘灵；毛细支气管炎；疗效；体会

毛细支气管炎简称毛支，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，多见于2岁以下的小儿；是呼吸道合胞病毒感染所致的气道免疫反应，其发病机制尚未完全明确，可能与婴幼儿本身特异性体质、免疫学异常和哮喘等有关【1】。小儿由于其呼吸道的特殊生理特点和免疫功能不全等因素，易致呼吸道感染和炎症反应，呼吸道分泌物较多，常较难排除，影响和加重感染及呼吸功能，易形成恶性循环，临床表现以喘憋和肺部哮鸣音为主要特征；临床一般采用抗感染、镇静、超声雾化、叩背吸痰等治疗，但缺乏特异手段。近年来，我们采用复方丹参联合小儿咳喘灵佐治小儿毛细支气管炎，取得了较理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：

1资料方法

1.1一般资料 选择我院儿内科自2011年1月～2013年12月间收治的、经过症状、体征和X线检查确诊的小儿毛支病例共90例；排除气管异物，心肺脑功能严重衰竭，已使用皮质激素、支气管舒张剂等情况。按照单双日将患儿分成观察组和治疗组，每组45例；将两组患儿的年龄、性别、体重、病程、病情等一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有统计学意义。（见表1）

1.2 治疗方法 ①对照组：给予头孢类和大环内酯类（阿奇霉素）抗菌药物抗感染、阿昔洛韦或利巴韦林抗病毒，按需使用β2受体激动剂、皮质激素、吸氧吸痰，止咳化痰平喘、雾化吸入、退热等对症治疗，必要时扩血管、强心利尿等措施。②观察组：在对照组常规治疗的基础上，将复方丹参注射液2～4ml加入5%的葡萄糖溶液中静脉点滴，每天1～2次；口服小儿咳喘灵口服液5ml，每天3次。3～5天为一个疗程。

1.3 观察指标 治疗期间注意观察患儿的生命体征，特别是体温呼吸的变化；记录体温下降至正常所需时间，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状消失的时间，肺部哮鸣音和湿啰音消失时间，统计住院天数和总有效率等数据。疗效判定：治愈：患儿发热、咳嗽、咳痰、气促、喘憋等临床症状消失，肺部哮鸣音和湿啰音消失、缺氧纠正，胸片显示肺部炎症消退；有效：临床症状和体征明显缓解或减轻，肺部炎症吸收好转；无效：临床症状、体征和肺部炎症无明显好转甚至加重。总有效率=（治愈数+有效数）∕总例数×100%。

1.4 统计处理 文中所有数据采用x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用X2进行比较，代入SPSS18.0统计软件中进行整理和分析，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患儿均完成疗程，无药物过敏反应等严重不良反应。将两组的治疗情况进行比较，P<0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表2）

3 讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等引起，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点【1】。婴幼儿的呼吸道解剖生理特点较特殊，气管、支气管的管腔狭小、缺乏弹力组织，纤毛运动能力较差、清除异物能力不足，黏膜柔嫩、血运丰富，发生炎症后更易出现和加重水肿，刺激产生分泌物，致使管腔更为狭窄；婴幼儿的体内免疫功能不全，机体抵抗力较弱，易引发各种呼吸道感染和气道免疫反应，外界病毒的高致敏性导致气管黏膜发生炎性反应；小儿的胸廓肌肉力量不强，肺的回缩功能较弱，痰液不易排出，易集聚堵塞和加重呼吸道梗阻，肺小动脉痉挛和肺功能障碍，引起缺氧和二氧化碳储留以及酸中毒，影响肺通气和换气功能，进一步加重炎症和病情的进展。目前临床治疗毛细支气管炎主要是以对症治疗为主，保持呼吸道通畅、减少分泌物渗出和缓解临床症状是治疗的关键；另外有效抗炎抗病毒、解除细支气管痉挛、溶解和排出痰液、降低肺小动脉压力、增强肺通气和换气功能，是极其重要的治疗措施。

复发丹参注射液的主要成分是丹参和降香，其水溶性提取物通过现代制药工艺制成的复方制剂。丹参具活血散淤、消肿止血、消炎止痛、调经止痛之功效，降香具行气活血，镇痛止血之功效。现代药理研究表明，复发丹参主要具有以下功效：①作用于血管活性肽，扩张外周血管和冠状动脉，降低外周阻力和增加冠脉血量；增强心肌收缩力、提高每搏心输出量，但不增加心肌耗氧。②具有钙离子拮抗剂的作用，能保护气管、支气管平滑肌，减少肺泡渗透，促进肺泡液的再吸收、松弛血管和支气管平滑肌，解除动脉痉挛，扩张肺小动脉和降低肺动脉压力，改善血流比例失调，提高肺组织的药物浓度，利于控制肺部感染。③有效清除氧自由基和抗脂质过氧化（OFR）作用，稳定细胞膜【3】；从而减少自氧由基对肺组织和心肌的损伤，促进组织修复和再生，减少炎性渗出，具有止咳和解除支气管痉挛的作用，有效改善喘憋症状。④提高纤溶酶活性，抑制血小板聚集，降低全血粘度和血浆粘度，抗血栓形成；增加红细胞携带和输送氧气的功能，明显改善血流变，改善微循环。⑤能抑制细胞免疫和体液免疫，具有养血活血、祛瘀抗炎、放置粘连等作用。⑥丹参酮还具有抗炎和抗内毒素作用，对葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌等具有抑制作用；改善肝微循环，具有保肝作用；对大脑皮层轻度抑制，起到镇静作用，改善患儿的烦躁症状。

小儿咳喘灵的主要成分是麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌。麻黄具发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功，苦杏仁能止咳定喘、润肠通便，石膏能清热泻火、除烦止渴，金银花具清热解毒、宣肺疏散之效，板兰根具清热解毒、凉血利咽之功，瓜蒌能清肺化痰、散结宽胸、清气化痰之功，甘草具有润肺止咳、清热解毒、益气补中、缓急止痛、缓和药性的之功。以上诸药共同配伍，与辅料甜菊糖等经过现代制药工艺、科学制成的味甜的棕黄色液体，具有清热解毒、宣肺祛痰、止咳平喘之功效【4】。对合胞病毒、腺病毒和流感病毒等具有一定的灭活作用，能促进肾上腺皮质功能和增加机体应激和免疫能力。

本研究中，使用复方丹参降低肺动脉压力、提高肺通气换气功能，增强心肌收缩力、改善心肌功能，清除氧自由基、减少肺组织损伤，降低血粘度、改善微循环，能促进肺部痰液溶解排除和炎症消退；小儿咳喘灵具有清热解毒、宣肺祛痰、止咳平喘和抗病毒抗炎作用，两者联合辅助治疗毛支，具有见效快、恢复佳等优点，是一种疗效显著、安全简便的治疗方法，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]宫淑琴.毛细支气管炎的研究进展[J].长春中医药大学学报，2010，26（3）：457-459.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：332-333.

[3]敬运龙.复方丹参注射液在儿科的临床应用和不良反应[J].现代中西医结合杂志，2009，18（23）：2857-2859.

[4]范圣化，等.小兒咳喘灵治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].中国乡村医药杂志，2010，17（2）：33.